Dica do autor: Este caso clínico apresenta um lactente com febre, otalgia e vômitos, que evoluiu com crise convulsiva tônico-clônica generalizada em vigência de febre. Diante de um quadro desse você deve pensar na hipótese de convulsão febril, intercorrência comum em crianças e que geralmente está associada a um rápido aumento da temperatura corporal, não necessariamente à magnitude da febre. A convulsão febril é definida como uma síndrome convulsiva acompanhada por febre (temperatura maior ou igual a 37,8ºC por qualquer método de medida). Ocorre predominantemente, em crianças com mais de 1 mês de vida, geralmente de 6 a 60 meses, com pico de incidência entre 14 e 18 meses, sem evidência de infecção ou inflamação do sistema nervoso central, alteração metabólica e sem história prévia de crise convulsiva. A convulsão febril pode ser classificada em simples ou complexa de acordo com suas características clínicas, sendo a convulsão febril simples caracterizada por uma crise tônico-clônica generalizada, com duração inferior a 15 minutos, pós-ictal com sonolência breve e sem déficit focal e sem recorrência na mesma doença febril. Já a convulsão febril complexa caracteriza-se por: crise focal, com duração maior que 15 minutos, pós-ictal com sonolência ou déficit focal persistente, crises repetidas em 24 horas ou que recorrem na mesma doença febril. Nesse caso, a presença de crises repetidas em um curto período de tempo, especialmente em um paciente ainda febril, aumenta a preocupação com causas subjacentes, como infecções do sistema nervoso central (SNC). Lembre-se que lactentes geralmente não apresentam sinais meníngeos claros devido a existência das fontanelas.

Alternativa A: INCORRETA. Raramente haverá indicação de benzodiazepínicos profiláticos após um primeiro episódio de convulsão febril, além disso, essa conduta não aborda a potencial causa subjacente da crise convulsiva e febre, sendo necessária avaliação adicional antes da alta.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas observar por 6 horas pode ser inadequado sem uma avaliação diagnóstica mais aprofundada, dada a possibilidade de condições subjacentes graves.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a administração de ceftriaxona intramuscular possa ser considerada em casos suspeitos de infecção bacteriana de sistema nervoso central, a decisão por antibióticos deve ser guiada por avaliação diagnóstica mais completa, incluindo a coleta de líquor antes do início da medicação.

Alternativa D: CORRETA. A realização de punção liquórica é a conduta adequada neste contexto para excluir meningite ou outras infecções do SNC, especialmente considerando a ocorrência de convulsões recorrentes, a febre persistente e a idade do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar tomografia de crânio pode ser relevante em casos de suspeita de lesões intracranianas, mas não substitui a necessidade de punção liquórica para avaliação direta de infecção do SNC neste cenário.

Resposta: Alternativa D.