Dica do autor: A questão aborda uma apresentação clínica comum em doenças sexualmente transmissíveis (DSTs), especificamente focando no diagnóstico diferencial entre sífilis primária e cancro mole. A sífilis, causada pela bactéria Treponema pallidum, apresenta-se na fase primária como uma úlcera genital única, indolor, chamada de cancro duro, acompanhada de linfadenopatia regional não supurativa. Em contraste, o cancro mole, causado pela bactéria Haemophilus ducreyi, caracteriza-se por úlceras genitais dolorosas, múltiplas, com bordas irregulares e fundo purulento, frequentemente acompanhadas de linfadenopatia inguinal supurativa. A distinção entre essas condições é crucial para o manejo adequado e prevenção de transmissão. A confirmação diagnóstica da sífilis é feita por meio de testes sorológicos, que detectam anticorpos contra o Treponema pallidum. Para o cancro mole, a cultura da secreção da úlcera em meio específico é o método padrão para identificação do Haemophilus ducreyi.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição da lesão como dolorosa e a presença de drenagem de secreção serosa, além de adenomegalia inguinal ipsilateral, não são características típicas da sífilis primária, que geralmente apresenta uma úlcera indolor (cancro duro). A sorologia é o método de escolha para diagnóstico da sífilis, mas não se aplica ao caso descrito, que sugere cancro mole.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a biópsia possa ser utilizada em casos atípicos para diagnóstico diferencial de lesões ulcerativas genitais, não é o método de primeira linha para diagnóstico de sífilis primária, onde a sorologia tem papel central.

Alternativa C: INCORRETA. A sífilis secundária é caracterizada por manifestações sistêmicas, incluindo rash cutâneo, linfadenopatia generalizada e sintomas gripais, não se aplicando ao caso de lesão ulcerativa genital isolada. A sorologia também é utilizada para diagnóstico, mas o cenário clínico descrito não corresponde à sífilis secundária.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico descrito é compatível com cancro mole, dada a natureza dolorosa da lesão e a presença de adenomegalia inguinal. A cultura da secreção da úlcera é o método diagnóstico de escolha para confirmar a presença de Haemophilus ducreyi, o agente etiológico do cancro mole.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a biópsia possa ser útil em casos selecionados para diagnóstico diferencial de lesões ulcerativas genitais, não é o método de escolha para diagnóstico de cancro mole. A cultura da secreção da úlcera é preferida para identificação específica do agente etiológico.

Resposta: Alternativa D.