Dica do autor: A hérnia inguinal encarcerada ou estrangulada é uma emergência cirúrgica comum em pacientes idosos e representa um dos diagnósticos que exigem tomada de decisão rápida, pois a viabilidade intestinal pode estar comprometida. A principal distinção clínica está entre hérnia encarcerada (irredutível, mas ainda perfundida) e hérnia estrangulada (com sofrimento vascular e risco de necrose do conteúdo herniado).

• Apresentação clínica típica:
  Pacientes com hérnia irreversível, dolorosa à palpação, associada a sinais de obstrução intestinal (vômitos biliosos, distensão abdominal, dor em cólica, parada de eliminação de gases e fezes), apresentam quadro altamente sugestivo de estrangulamento herniário. No caso descrito, a dor localizada e irredutibilidade associadas ao quadro obstrutivo e tempo prolongado de evolução (>24 horas) tornam a estrangulação intestinal uma hipótese provável e grave.

• Importância da avaliação rápida:
  A evolução da estrangulação leva à isquemia e necrose do segmento intestinal herniado, com risco de perfuração, sepse e óbito. A ausência de sinais de peritonite não afasta o diagnóstico de isquemia incipiente. Por isso, diante de uma hérnia irredutível e sintomática, a conduta é sempre cirúrgica, com urgência, sem tentativa de redução manual — o que poderia levar à redução de alça já isquêmica para dentro da cavidade abdominal, mascarando o quadro e atrasando o tratamento adequado.

• Conduta correta:
  O paciente deve ser submetido a cirurgia imediata, geralmente por via inguinal, com exploração do saco herniário, avaliação da viabilidade do conteúdo e ressecção de segmentos necróticos, se necessário. O reparo da hérnia pode ou não ser realizado com tela, dependendo do grau de contaminação.

Portanto, a hérnia inguinal encarcerada, sintomática e associada a sinais de obstrução intestinal é uma indicação clássica de cirurgia de urgência, e qualquer conduta que postergue esse tratamento coloca o paciente em risco.

Alternativa A: CORRETA. A cirurgia de urgência é a conduta correta diante de hérnia inguinal irredutível e dolorosa, associada a sinais de obstrução intestinal. Essa apresentação é compatível com estrangulamento herniário, que exige intervenção cirúrgica imediata para evitar necrose e perfuração intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. A redução manual (taxe) só é aceitável em hérnias encarceradas sem sinais de sofrimento visceral — ou seja, quando o paciente está assintomático, sem obstrução, febre, dor intensa ou sinais inflamatórios. No caso apresentado, a presença de obstrução e dor persistente torna essa conduta contraindicada.

Alternativa C: INCORRETA. A realização de exames de imagem pode ser útil em dúvidas diagnósticas, mas não deve atrasar a conduta cirúrgica em pacientes com clínica sugestiva de estrangulamento. A observação clínica nesse contexto é perigosa, pois pode levar à evolução do quadro com necrose intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. A administração de antibióticos pode ser parte da preparação pré-operatória, mas adiar a correção cirúrgica em casos sintomáticos e obstrutivos é contraindicado. A hérnia estrangulada nunca deve ser tratada de forma eletiva.

Resposta: Alternativa A