Dica do autor: Quando uma criança traz petéquias, equimoses e palidez acompanhadas de febre e hepatoesplenomegalia, o pulo do gato é pensar primeiro em uma causa hematológica séria, especialmente citopenias agudas como leucemia aguda ou falência medular. Petéquias e equimoses finas sugerem trombocitopenia (problema no número de plaquetas), enquanto sangramentos por alteração da cascata de coagulação tendem a provocar hematomas maiores e sangramentos em mucosas/compartimentos profundos. A avaliação rápida e objetiva é o hemograma com contagem de plaquetas e o leucograma (e, na sequência, esfregaço de sangue periférico), porque esses exames confirmam trombocitopenia, anemia e presença de blastos que orientam diagnóstico e urgência. Em resumo: bater o olho e saber — antes de pedir exames mais especializados ou investigar abuso, confirme se há citopenias que expliquem o quadro e que podem exigir conduta imediata (transfusão, isolamento, encaminhamento ao hematologista/oncologista).

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar sorologias para hepatite, enzimas hepáticas e perfil de coagulação não é a primeira conduta. Hepatite aguda pode cursar com hepatoesplenomegalia e alterações laboratoriais, mas não costuma manifestar-se de forma tão aguda com petéquias difusas e palidez por si só. Além disso, alterações de coagulação isoladas costumam gerar sangramento mais tipo hematoma/hemorragia em cavidades, não tanto petéquias finas, que apontam para trombocitopenia. Investigar hepatite e função hepática pode ser apropriado em momento oportuno se houver sinais específicos, mas antes disso é obrigatório checar hemograma e contagem de plaquetas.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar hemograma, leucograma e contagem de plaquetas é a conduta mais adequada e imediata. Esses exames detectam anemia, trombocitopenia e alterações do leucograma (por exemplo presença de blastos) que orientam para diagnóstico de leucemia aguda, púrpura trombocitopênica imune, aplasia medular ou outras citopenias. A resposta rápida permite priorizar condutas — isolamento, transfusão, exame de medula óssea e encaminhamento urgente ao hematologista/oncologista — e evita atrasos diagnósticos que podem ser fatais em casos de leucemia.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir ultrassonografia abdominal, pesquisa de sangue oculto nas fezes e exame de urina (EQU) não é a prioridade. Ultrassom pode documentar hepatomegalia e esplenomegalia, mas não substitui o hemograma para definir alteração hematológica. Sangue oculto e exame de urina são úteis em investigação de perda crônica ou sangramentos mucosos, mas, no contexto agudo com petéquias e palidez, a informação crítica vem primeiro do hemograma; só depois se faz investigação complementar conforme achados iniciais.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar diretamente à assistente social por suspeita de maus-tratos é precipitado. A suspeita de abuso deve ser considerada sempre que houver história incompatível com lesões, padrões típicos de trauma ou relato da criança, mas neste caso os sinais sistêmicos (febre, palidez, hepatoesplenomegalia) apontam para causa médica. Isso não significa que a equipe deva ignorar sinais não concordantes na anamnese: se houver inconsistência, documentar e acionar proteção é obrigatório. Ainda assim, o primeiro passo é avaliar sangue para excluir causas hematológicas graves.

Resposta: Alternativa B