Dica do autor: O climatério representa o período de transição da vida reprodutiva para a não reprodutiva da mulher, marcado por alterações hormonais progressivas que resultam em irregularidade menstrual, sintomas vasomotores (como fogachos e sudorese noturna), além de repercussões psicológicas e metabólicas.

A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para os sintomas climatéricos vasomotores intensos, mas sua indicação deve ser criteriosa, levando em consideração benefícios e riscos individuais. No caso em questão, vários fatores devem ser ponderados:

• A paciente tem 48 anos e está em transição menopausal, com ciclos irregulares há 5 meses e sintomas vasomotores importantes, o que caracteriza uma indicação clássica de TH.

• Entretanto, apresenta fatores de risco cardiovascular importantes:

  • Tabagismo ativo,

  • Dislipidemia significativa (colesterol total de 240 mg/dL e triglicérides de 350 mg/dL).

Esses dados contraindicam a via oral de estrogênio, devido ao maior risco trombogênico e cardiovascular. Nesses casos, a via transdérmica ou percutânea de estrogênio (gel ou adesivo) associada a um progestagênio é preferível e mais segura, pois tem menor impacto sobre a coagulação e metabolismo hepático.

Importante: A paciente não tem histórico pessoal de câncer de mama (apenas história familiar em parente de segundo grau), não apresenta contraindicação absoluta à TH e usa preservativo como método contraceptivo, o que não interfere na escolha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A fluoxetina, um ISRS, pode ser usada como alternativa para tratar sintomas vasomotores em mulheres que têm contraindicação à terapia hormonal, como em casos de câncer de mama. No entanto, não é a primeira escolha quando há indicação segura de terapia hormonal, como nesta paciente. Além disso, a paciente não possui diagnóstico pessoal de câncer de mama, apenas história familiar de segundo grau, o que não contraindica TH.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de progestagênio isolado de segunda fase pode até ajudar na regularização do ciclo, mas não trata eficazmente os sintomas vasomotores, que são a queixa principal da paciente. Essa opção não é a mais indicada para o manejo de fogachos intensos e sudorese noturna.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta mais adequada. O uso de estrogênio por via não oral (transdérmica ou percutânea), associado a progestagênio, é a melhor escolha para mulheres com fatores de risco cardiovascular, como tabagismo e dislipidemia. Essa via de administração evita o efeito de primeira passagem hepática, reduzindo o impacto sobre os fatores de coagulação e o risco de trombose, sendo segura e eficaz para controle dos sintomas vasomotores.

Alternativa D: INCORRETA. A pílula hormonal combinada contém estrogênio (geralmente etinilestradiol) e progestagênio, pela via oral, o que está contraindicado em mulheres tabagistas e com dislipidemia. Além disso, não é a formulação adequada para terapia hormonal no climatério, mas sim um contraceptivo.

Resposta: Alternativa C