Dica do autor: A úlcera péptica nada mais é que uma erosão da mucosa do estômago ou duodeno. Entre as complicações possíveis da doença ulcerosa péptica estão a hemorragia, a obstrução e a perfuração. A úlcera perfurada geralmente se manifesta com uma dor abdominal aguda e intensa, acompanhada de sinais de irritação peritoneal devido ao derrame de conteúdo gástrico ou duodenal na cavidade peritoneal. O diagnóstico é geralmente clínico, com confirmação radiológica, frequentemente por meio de uma radiografia de tórax em pé que mostra ar livre sob o diafragma (pneumoperitônio). A abordagem cirúrgica é imperativa e existem diversas técnicas descritas. Uma delas é a técnica de Graham.

Alternativa A: INCORRETA. A vagotomia troncocular com piloroplastia é uma técnica realizada para reduzir a secreção ácida no estômago, mas não está diretamente relacionada ao tratamento da úlcera perfurada.

Alternativa B: INCORRETA. A ulcerorrafia com patch mucoso é uma técnica na qual um "patch" de mucosa (normalmente do jejuno) é usado para fechar a perfuração ulcerosa. Não é a técnica de Graham.

Alternativa C: INCORRETA. A vagotomia superseletiva com piloroplastia, assim como a vagotomia troncocular, tem como objetivo reduzir a secreção ácida, sendo indicada principalmente para úlceras duodenais recorrentes ou resistentes ao tratamento. Não é a técnica utilizada para tratar uma úlcera duodenal perfurada.

Alternativa D: CORRETA. A técnica de Graham, também conhecida como oclusão omental ou epiplonplastia, consiste em suturar o epiplão (um "avental" de gordura que pende do estômago e do cólon transverso) sobre a perfuração da úlcera, ocluindo-a efetivamente. Esta é uma técnica de escolha comum para a correção de úlceras duodenais perfuradas, especialmente quando a perfuração é pequena.

Alternativa E: INCORRETA. A duodenectomia com rafia refere-se à remoção de parte do duodeno, com sutura subsequente. Não é a técnica de Graham e raramente é a primeira escolha para o tratamento de úlceras duodenais perfuradas, a menos que haja alguma complicação adicional que justifique a remoção do duodeno.

Resposta: Alternativa D.