Dica do autor: Como diagnosticar e manejar a gravidez ectópica é um tema bastante frequente em questões de residência médica. O diagnóstico é sugerido pela tríade atraso menstrual, dor abdominal e sangramento vaginal, especialmente em uma paciente com beta-hCG, e confirmada pela presença de saco gestacional em sítio ectópico. Quando o saco gestacional não é encontrado ou o beta-hCG for < 1500 mUI/ml, o diagnóstico é feito com base no aumento do valor de beta-hCG em 48h, visto que ele duplica nesse período em gestação tópica e menos que o esperado na ectópica.

Se a gestação ectópica for confirmada, o manejo pode ser:

- Cirúrgico: indicado se a paciente apresentar instabilidade hemodinâmica, presença de batimentos cardíacos fetais, diâmetro do saco gestacional >4cm e níveis de dosagem de beta-hCG quantitativo superior a 5.000 mUI/ml.

- Medicamentoso (Metotrexato): indicado se a paciente apresentar estabilidade hemodinâmica, ausência de contraindicação ao MTX (hemograma, função renal e enzimas hepáticas
normais), beta-hCG ≤ 5.000 mUl/ml, embrião sem atividade cardíaca, assa anexial < 4cm íntegra e ausência de sinais de irritação peritoneal.

- Conservador: indicado se beta-hCG menor que 1.000 mUI/ml (não há consenso quanto esse limiar), em pacientes com pouca dor e
pouco sangramento, hemodinamicamente estáveis, sem sinais de irritação peritoneal e que sejam capazes de manter o seguimento clínico.

Conclusão: Considerando o caso apresentado (paciente jovem, com beta-hCG foi de 700 mUl/ml, ausência de saco gestacional intrauterino à USG TV e sem massas anexiais), a conduta deve ser repetir a dosagem de beta-hCG em 48 horas e se os níveis não duplicarem como esperado, isso fortalece a suspeita de uma gravidez ectópica ou aborto.

Resposta: Alternativa C.