DICA DO AUTOR: O quadro é da Síndrome Geniturinária da Menopausa (SGUM), anteriormente chamada de atrofia vulvovaginal. Ocorre por hipoestrogenismo: epitélio vaginal, uretral e vesical tornam-se atrófico, fino e frágil. Manifestações: secura, dispareunia, prurido, irritação, urgência miccional, infecções urinárias recorrentes.

Tratamento da SGUM em sobrevivente de câncer de mama: 1ª linha: hidratantes vaginais não hormonais (ácido hialurônico, glicerina, uso regular 2-3×/semana) + lubrificantes vaginais (uso coital). 2ª linha (se 1ª linha insuficiente): estrogênio tópico de baixa dose (creme, anel, comprimido vaginal de estriol ou estradiol), pode ser considerado após discussão multidisciplinar com a oncologia.

Estudos mostram que o estrogênio tópico vaginal em doses ultrabaixas tem absorção sistêmica mínima, não elevando significativamente os níveis séricos de estradiol. Em remissão por 10 anos sem terapia antiestrogênica, o risco é baixo, mas a decisão deve ser compartilhada. Estrogênio sistêmico é contraindicado em câncer de mama hormônio-dependente.

Alternativa A: INCORRETA. Estrogênio sistêmico oral: contraindicado em sobrevivente de câncer de mama hormônio-dependente (a maioria dos carcinomas ductais invasivos é ER+ → estrogênio sistêmico pode estimular recidiva). A via oral com 1ª passagem hepática tem maior absorção sistêmica — contraindicada.

Alternativa B: INCORRETA. Testosterona em gel vulvar: não é o tratamento padrão para SGUM. A testosterona pode ter algum papel para a libido, mas não é aprovada ou recomendada como 1ª ou 2ª linha para SGUM no Brasil.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia de colporrafia anterior: indicada para prolapso de parede vaginal anterior (cistocele), não para atrofia vaginal. A urgência miccional leve neste contexto é secundária ao hipoestrogenismo da SGUM — não indica prolapso. Cirurgia sem indicação seria iatrogenia.

Alternativa D: CORRETA. Hidratantes e lubrificantes vaginais como 1ª linha + estrogênio tópico de baixa dose pode ser considerado após discussão com a oncologia. Conduta correta para SGUM em sobrevivente de câncer de mama em remissão: iniciar com não-hormonais + discutir estrogênio tópico ultrabaixo com a equipe oncológica se insuficiente.

RESPOSTA: Alternativa D