DICA DO AUTOR: José (75 anos): meningite bacteriana com líquor clássico — turvo, 1.800 céls/mm³ (90% neutrófilos = meningite bacteriana), glicose 22 mg/dL (razão líquor/plasma = 22/110 = 0,20; normal >0,6 = hipoglicorraquia grave), proteínas 280 mg/dL (elevadas; normal <45). Gram negativo (não exclui bactéria — sensibilidade do Gram na MB: 60-80%).

As principais Etiologia em idosos (>65 anos) no Brasil: (1) Streptococcus pneumoniae: causa mais mortal (mortalidade 20-30%), tratada por ceftriaxona; (2) Listeria monocytogenes: especificamente em idosos, gestantes, imunodeprimidos e RN.

A Listeria NÃO é coberta por cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona, cefotaxima), é intrinsecamente resistente. A única cobertura eficaz por beta-lactâmico é a ampicilina (ação na PBP3 da Listeria). Esquema empírico para idosos: Ceftriaxona + Ampicilina ± dexametasona (reduz mortalidade e sequelas na MB pneumocócica quando iniciada antes ou com o ATB).

A dexametasona (0,15 mg/kg 6/6h por 4 dias) deve ser iniciada simultaneamente ou antes do antibiótico para bloquear a resposta inflamatória à lise bacteriana. Sem ampicilina, a Listeria fica descoberta e a mortalidade aumenta.

Alternativa A: CORRETA. Ceftriaxona + Ampicilina: esquema empírico padrão para meningite bacteriana em idosos (>65 anos). Ceftriaxona cobre pneumococo e meningococo; ampicilina é o único beta-lactâmico que cobre Listeria monocytogenes. Sem ampicilina, o tratamento seria inadequado para um dos principais agentes nessa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona isolada não cobre Listeria. Adequada para adultos jovens (20-50 anos) com MB por pneumococo/meningococo. Em idosos, a omissão da ampicilina pode ser fatal em casos de MB por Listeria.

Alternativa C: INCORRETA. Cefepime tem boa penetração no SNC, mas a teicoplanina (glicopeptídeo) tem penetração variável no SNC (menor que vancomicina). Esse esquema não é o padrão para MB em idosos e não cobre Listeria.

Alternativa D: INCORRETA. Vancomicina + ceftriaxona é indicado quando há suspeita de pneumococo resistente às cefalosporinas (mais comum em EUA/Europa). No Brasil, resistência do pneumococo às cefalosporinas de 3ª geração é baixa. Além disso, esse esquema não cobre Listeria — falta a ampicilina.

RESPOSTA: Alternativa A