DICA DO AUTOR: A Joana (55 anos) apresenta o quadro típico de Osteoartrite (OA) de mãos:

> Nódulos de Heberden nas IFD (interfalangeanas distais) — osteófitos palpáveis, às vezes dolorosos, que surgem por degeneração da cartilagem e remodelação óssea reativa;

> Nódulos de Bouchard nas IFP (interfalangeanas proximais) — osteófitos similares, menos frequentes que os de Heberden;

> Rigidez matinal <30 minutos>: típica de artropatia degenerativa (ressecamento articular após repouso → melhora em minutos com o movimento; na AR, rigidez >60 min proporcional à inflamação);

> Padrão mecânico de dor: melhora com repouso, piora com uso (trabalhos manuais); sem sinais inflamatórios sistêmicos. A OA de mãos é a artropatia mais prevalente em mulheres após os 50 anos, associada a envelhecimento, sobrecarga articular e fatores genéticos.

A radiografia mostraria: estreitamento do espaço articular, osteófitos, esclerose subcondral e cistos subcondrais — sem erosões (diferencial da AR erosiva). Tratamento: analgésicos (paracetamol, AINEs tópicos), órteses, fisioterapia; AINE sistêmico em crises; infiltração com corticoide em articulações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. AR acomete IFP + MCF + punhos; rigidez matinal >1h; sinovite ativa (calor, edema, dor inflamatória). Os nódulos reumatoides são subcutâneos, em superfícies extensoras, diferentes dos nódulos de Heberden/Bouchard (osteófitos). Na AR, a dor piora com repouso e melhora com atividade, padrão inflamatório.

Alternativa B: INCORRETA. LES cursa com artralgia/artrite não erosiva, mas associada a manifestações sistêmicas (rash malar, fotossensibilidade, serosite, nefrite, citopenias) e FAN positivo em títulos altos. Nódulos de Heberden/Bouchard não são achados do LES.

Alternativa C: CORRETA. Osteoartrite de mãos: nódulos de Heberden (IFD) + Bouchard (IFP) + rigidez matinal breve (<30 min) + dor mecânica (piora com trabalhos manuais, melhora com repouso) + mulher de 55 anos. É o diagnóstico mais prevalente de artropatia em mulheres na meia-idade e após a menopausa.

Alternativa D: INCORRETA. Esclerose sistêmica (esclerodermia) cursa com endurecimento e espessamento da pele (esclerodactilia), fenômeno de Raynaud, telangiectasias, calcinose, disfagia, fibrose pulmonar. O acometimento articular, quando presente, é periarticular por fibrose. Sem nódulos de Heberden/Bouchard.

RESPOSTA: Alternativa C