Dica do autor: O paciente apresenta deformidades articulares nas mãos, com aumento de volume ósseo em interfalângicas proximais e distais, associado a atividade manual intensa, além de idade avançada e histórico de tabagismo e etilismo.

A radiografia mostra formações osteofitárias, esclerose subcondral e estreitamento assimétrico do espaço articular, achados clássicos de osteoartrite (artrose).

A distribuição articular predominante em interfalângicas distais e o envolvimento de quirodáctilos 3º e 4º com desvio sugerem um quadro mecânico, não inflamatório.

Alternativa A: INCORRETA. A gota tofácea normalmente acomete articulações como o primeiro pododáctilo (dedão do pé) e forma massas de urato visíveis como tofos, geralmente com crises inflamatórias agudas. O padrão articular descrito e a radiografia não são compatíveis com gota.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite reumatoide costuma poupar interfalângicas distais e acometer mais frequentemente metacarpofalângicas (MCF) e interfalângicas proximais (IFP) de forma simétrica. Além disso, apresenta sinais inflamatórios sistêmicos e erosões marginais, não presentes na imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A artrite psoriásica pode sim acometer IFD, mas costuma cursar com dactilite (dedo em salsicha), lesões de pele ou unhas, além de erosões ósseas com anquilose, o que não foi relatado nem evidenciado na radiografia.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico e radiológico é típico de osteoartrite (artrose), que frequentemente acomete articulações interfalângicas distais e proximais, especialmente em pessoas com atividade manual intensa. O exame físico e a imagem sustentam o diagnóstico.

Resposta: Alternativa D