Dica do autor: No manejo do diabetes tipo 2, especialmente em pacientes com doença cardiovascular estabelecida, fatores de risco como hipertensão e sobrepeso, e uma taxa de filtração glomerular (TFG) ≥ 30 mL/min, a adição de um inibidor de SGLT2 (como a dapagliflozina) é uma estratégia recomendada pelas diretrizes atuais, incluindo as da ADA (American Diabetes Association), SBD (Sociedade Brasileira de Diabetes) e KDIGO.

Esses fármacos têm demonstrado benefícios além da glicemia, como proteção cardiovascular e renal, redução de hospitalizações por insuficiência cardíaca e retardo da progressão da doença renal crônica.

A paciente da questão já está em uso de metformina em dose plena, tem HbA1c de 9,2% (descontrole), função renal preservada (TFG ~54 mL/min) e ausência de queixas, portanto, assintomática, mas de alto risco. Dapaglifozi­na é uma excelente escolha, pois controla a glicemia, reduz peso e protege o rim e o coração.

Alternativa A: INCORRETA. A insulina NPH é uma opção válida em pacientes com falência terapêutica oral ou com sintomas de hiperglicemia, mas não é a escolha inicial em pacientes assintomáticos, como neste caso. Além disso, apresenta maior risco de hipoglicemia e ganho de peso.

Alternativa B: INCORRETA. A gliclazida, apesar de ser uma sulfonilureia mais segura que outras (como glibenclamida), não oferece os benefícios cardiovasculares e renais adicionais que a dapagliflozina oferece. Além disso, sulfonilureias podem causar hipoglicemia e ganho ponderal, especialmente em idosos.

Alternativa C: INCORRETA. A glibenclamida é uma sulfonilureia de uso cada vez mais evitado, especialmente em idosos ou pacientes com função renal reduzida, pelo alto risco de hipoglicemia grave. É considerada desatualizada nas principais diretrizes de manejo do DM2.

Alternativa D: CORRETA. A dapagliflozina é um inibidor de SGLT2 com evidências robustas de benefício renal e cardiovascular, sendo indicada para pacientes com DM2 e risco aumentado, mesmo que assintomáticos. Além do controle glicêmico, ajuda na redução de peso, da pressão arterial e protege o rim, sendo altamente recomendada neste cenário.

Resposta: Alternativa D