Dica do autor: O caso descreve uma mulher jovem com diabetes mellitus tipo 1 que apresenta sinais e sintomas clássicos de cetoacidose diabética (CAD), uma complicação grave caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. A CAD ocorre frequentemente devido à suspensão ou inadequação da administração de insulina, como no caso descrito, em que a paciente interrompeu a insulina após um quadro de gastroenterite.

O tratamento baseia-se em três pilares “VIP”: Volume, Insulina e Potássio (VIP). No entanto, as doses e a infusão de cada um desses componentes devem ser ajustadas criteriosamente, pois, se fizer insulina com potássio baixo, vai induzir a arritmias que podem matar o paciente. A conduta inicial sempre deve ser a expansão volêmica com SF 0,9% e deve-se avaliar o potássio: se K+ < 3,3, deve-se fazer reposição de potássio ANTES da insulina, até que o valor normalize ; se K+ > 5,3, pode-se fazer insulina SEM potássio e monitorizar o eletrólito ; por fim, se K+ entre 3,3 e 5,3, deve-se fazer insulina COM potássio.

Alternativa A: INCORRETA. O bicarbonato de sódio possa ser usado em casos de acidose grave com pH menor ou igual a 6,9

Alternativa B: INCORRETA. A insulina subcutânea é usada para o manejo de hiperglicemia em pacientes estáveis ou para evitar a CAD. No entanto, na CAD já estabelecida, o uso de insulina intravenosa contínua é preferível, pois permite ajuste mais rápido e eficaz das necessidades metabólicas. Ainda assim, a reposição volêmica precede a administração de insulina, especialmente no início do tratamento. E nesse caso, como K = 4,0, deve ser feita insulina junto com reposição de potássio.

Alternativa C: CORRETA. A reposição volêmica é a medida inicial e mais importante na CAD. A desidratação é severa e contribui significativamente para a hiperglicemia, pois reduz a depuração renal de glicose. A solução fisiológica 0,9% deve ser administrada rapidamente nas primeiras horas, com ajustes conforme o estado clínico e os parâmetros laboratoriais.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a insulina intravenosa seja fundamental no tratamento da CAD, a reposição volêmica precede sua administração. A insulina não deve ser iniciada antes de corrigir parcialmente a hipovolemia e nesse caso deve ser feita junto com reposição de potássio, como já explicado.

Resposta: Alternativa C

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