Dica do autor: A cardiotocografia (CTG) é uma ferramenta importante na monitorização fetal durante o trabalho de parto, permitindo a avaliação do bem-estar fetal através da análise da frequência cardíaca fetal (FCF) e das contrações uterinas. 

Os parâmetros avaliados na cardiotocografia são: linha de base (média da frequência cardíaca fetal), variabilidade dos batimentos cardíacos fetais (oscilação da linha de base), acelerações transitórias (ascensão abrupta da frequência cardíaca fetal > 15 bpm e > 15 segundos) e desacelerações (quedas dos batimentos fetais). 

Os critérios para a Categoria 1 (padrão normal) são (todos devem estar presentes): 

• linha de base  entre 110 e 160 bpm; 
• variabilidade moderada (6-25 bpm); 
• ausência de desacelerações tardias ou variáveis; 
• ausência ou presença de desacelerações precoces; 
• ausência ou presença de acelerações transitórias. 

Os critérios para a Categoria 3 (padrão alterado, que indica parto imediato) são: 

• padrão sinusoidal ou
• variabilidade ausente + bradicardia fetal ou 
• variabilidade ausente + desacelerações tardias ou umbilicais recorrentes. 

Todos os traçados que não atenderem aos critérios das Categorias 1 e 3 será Categoria 2 (inconclusivo/suspeito).

A primeira cardiotocografia apresentada tem um traçado inconclusivo, ou seja, Categoria 2 (não atende aos critérios nem da Categoria 1 nem da Categoria 3). Foi, portanto, bem indicada a realização de manobras de reanimação intrauterina e novo exame após.

As manobras de reanimação uterina incluem:

1. Decúbito lateral esquerdo, para melhorar o fluxo sanguíneo uterino.
2. Oxigenação materna com máscara, se necessário.
3. Infusão de líquidos para corrigir hipotensão e melhorar a perfusão placentária.
4. Interrupção da ocitocina, se em uso, para reduzir a frequência das contrações uterinas.

A segunda cardiotografia, no entanto, é de Categoria 3: variabilidade ausente e desacelerações tardias recorrentes - padrão alterado e que indica parto imediato, pela via mais rápida.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A tocolise aguda com terbutalina subcutânea pode ser utilizada em casos de taquissistolia ou hipersistolia uterina. Contudo, neste caso, não há indicação de contratilidade uterina excessiva, e a prioridade é a resolução da gestação devido ao sofrimento fetal constatado no traçado da CTG.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta expectante com monitorização contínua poderia ser adotada em casos onde as medidas de reanimação intrauterina corrigissem o traçado alterado. No entanto, o persistente comprometimento da oxigenação fetal demonstrado na CTG indica sofrimento fetal agudo, e uma conduta expectante prolongaria o tempo de hipóxia, aumentando o risco de lesão neurológica ou morte fetal.

Alternativa C: INCORRETA. O retorno da infusão de ocitocina é contraindicado em quadros de sofrimento fetal, pois a ocitocina estimula contrações uterinas, podendo agravar a hipóxia fetal. O objetivo neste caso é interromper qualquer estímulo uterino que possa comprometer ainda mais o fluxo placentário.

Alternativa D: CORRETA. A resolução da gestação por cesariana é a conduta indicada diante de sofrimento fetal agudo documentado pela cardiotocografia. Apesar de a dilatação cervical estar avançada (7 cm), o feto apresenta sinais de hipóxia grave, o que justifica a interrupção imediata da gestação para minimizar o risco de asfixia neonatal e evitar complicações graves.

Resposta: Alternativa D.