Dica do autor: O quadro descreve um abscesso mamário puerperal: presença de massa dolorosa, sinal de flutuação e febre no início do pós-parto. O pulo do gato é bater o olho e saber que abscesso >3 cm ou com ponto de flutuação não se resolve só com antibiótico—precisa esvaziamento. O manejo tem dois pilares: controle local (drenagem adequada e manutenção da drenagem do leite) e terapia antimicrobiana empírica voltada para Staphylococcus aureus (o agente mais comum). Nos casos com sinais sistêmicos (picos febris, mal-estar) ou abscesso volumoso, a via endovenosa é preferível inicialmente. A amostragem para cultura é importante, mas não pode atrasar drenagem ou antibioticoterapia quando a paciente está sintomática. Além disso, interromper a amamentação não é rotina: esvaziar a mama (amamentar do lado afetado se tolerável, ou ordenha) reduz estase e favorece a resolução; o enfaixamento compressivo e a supressão abrupta do leite podem piorar a estase e não são recomendados em abscesso estabelecido.

Alternativa A: INCORRETA. Inibir lactação e usar cefalexina oral é uma manobra inadequada para um abscesso flutuante de 4 cm com sinais sistêmicos. A supressão da lactação por enfaixamento ou fármacos aumenta o risco de estase e não resolve o foco purulento. Cefalexina oral pode ser útil em mastite não complicada, mas aqui há colecção volumosa que exige drenagem; além disso, na presença de febre alta e mal-estar, a via IV é preferível até estabilização clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Punção para cultura e antibiograma é uma atitude parcialmente correta em termos diagnósticos, mas insuficiente como única conduta neste cenário. A punção por agulha pode ser tentativa em abscessos pequenos e sem ponto de flutuação, muitas vezes com várias sessões, preferivelmente guiada por ultrassom. No entanto, neste caso há flutuação evidente e tamanho significativo: o ideal é drenagem cirúrgica (incisão e drenagem) para esvaziamento completo. Além disso, não se deve aguardar o antibiograma para iniciar terapia empírica nos casos com sinais sistêmicos.

Alternativa C: INCORRETA. Enfaixamento mamário (compressivo) é contra‑indicada em abscesso estabelecido, porque favorece estase e piora do quadro. Clindamicina oral tem cobertura para alguns casos de S. aureus, inclusive MRSA em ambientes com sensibilidade, mas, isoladamente e por via oral, não é adequada para abscesso grande com sinais sistêmicos. Clindamicina pode ser opção quando há suspeita de MRSA ou alergia à beta‑lactâmicos, mas o principal é o esvaziamento local combinado com antibioticoterapia apropriada — muitas vezes por via endovenosa no início.

Alternativa D: CORRETA. Drenagem cirúrgica do abscesso mais oxacilina endovenosa é a conduta correta aqui. A drenagem (incisão e debridamento/exsudação) garante esvaziamento rápido do conteúdo purulento e melhora a dor e a resposta clínica; é indicada quando há flutuação e colecção volumosa. A oxacilina (ou outro anti‑estafilocócico sensível, via IV) é apropriada para cobertura empírica de Staphylococcus aureus sensível à meticilina em paciente com sinais sistêmicos. Após melhora clínica e quando houver germem identificado, a terapia pode ser ajustada e convertida para via oral conforme evolução.

Resposta: Alternativa D