Dica do autor: O controle glicêmico neonatal é assunto prático: o recém-nascido faz uma transição metabólica nas primeiras horas de vida, passando de aporte materno constante de glicose para metabolismo próprio. Nessa janela inicial há uma queda fisiológica da glicemia (o chamado nadir), seguida de estabilização conforme começam a atuar gliconeogênese, glicogenólise e alimentação. Alguns grupos são especialmente vulneráveis à hipoglicemia patológica — recém-nascidos com restrição de crescimento intrauterino (IUGR/SGA) têm reservas de glicogênio reduzidas e menor massa corporal para manutenção da glicemia; os que sofreram hipóxia perinatal podem apresentar disfunção metabólica e maior consumo energético, além de alterações na regulação hormonal. Já a história materna (diabetes gestacional ou pré‑existente) é importante porque a exposição fetal à glicose materna estimula hiperinsulinismo fetal, aumentando risco de hipoglicemia pós‑parto. Na prática: monitora-se glicemia capilar nas primeiras 1–2 horas em RN de risco, repete conforme clínica e alimentação; valores baixos isolados (em torno de 40 mg/dL) nas primeiras horas podem ser transitórios e assintomáticos, mas exigem vigilância e abordagem se persistirem ou se houver sinais clínicos. O alvo glicêmico ideal varia com a idade pós‑natal e a presença de sintomas — o pulo do gato é: identificar fatores de risco, monitorar cedo e tratar quando indicado, priorizando suporte alimentar e, se necessário, glicose endovenosa ou outras medidas institucionais.

Alternativa A: CORRETA. A opção reúne I e III, que estão corretas. É verdade que RN com restrição de crescimento intrauterino e aqueles que sofreram hipóxia aguda perinatal precisam de monitoramento glicêmico por terem maior risco de hipoglicemia: pouca reserva de glicogênio, alteração da gliconeogênese e maior vulnerabilidade metabólica. Também é correto que, na fase de transição (primeiras horas de vida), glicemias tão baixas quanto 40 mg/dL podem ocorrer de forma fisiológica em recém‑nascidos assintomáticos; esse valor costuma representar o nadir transitório por volta de 1–2 horas de vida, desde que haja estabilização e ausência de sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção traz I e II. O item I é verdadeiro, mas o II é falso. A afirmação II diz que o uso de insulina ou hipoglicemiantes durante a gestação não revela maior risco de hipoglicemia neonatal — isso é enganoso: o problema central é a hiperinsulinemia fetal em resposta à hiperglicemia materna; mesmo com tratamento materno, a alteração no balanço materno‑fetal pode resultar em risco aumentado de hipoglicemia no RN. Além disso, alguns fármacos atravessam a placenta e podem alterar a dinâmica fetal; o fato é que filhos de mães diabéticas são grupo de risco para hipoglicemia neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. Reúne II e III. O item III é verdadeiro (queda transitória até cerca de 40 mg/dL nas primeiras horas pode ser fisiológica), mas o II é falso, então a combinação não pode ser considerada correta. Não dá para aceitar a ideia de que tratamento materno com insulina/hipoglicemiantes elimina o risco neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. Reúne II e IV; ambos os itens têm problemas. Já expliquei por que o II é falso. O item IV afirma que após 4 horas e até 24 horas de vida deve‑se atingir glicemia ideal > 70 mg/dL — esse valor é excessivamente alto como meta rotineira para todos os RN nesse período. As metas e limites de intervenção variam com a idade pós‑natal, presença de sintomas e fatores de risco; em neonatos assintomáticos o alvo imediato costuma ser menor (valores aceitáveis na faixa de 40–50 mg/dL nas primeiras horas, com tratamento se abaixo de limiares definidos ou se persistente/assintomático), e 70 mg/dL não é uma meta padrão universal para 4–24 h.

Resposta: Alternativa A