Dica do autor: O pulo do gato para interpretar sorologias da hepatite B é conhecer o papel de cada marcador: HBsAg sinaliza presença do vírus (fase aguda ou crônica), anti-HBc IgM indica infecção recente, anti-HBc IgG indica exposição prévia (infecção passada) e anti-HBs indica imunidade (por vacinação ou por resolução da infecção). Quando há anti-HBc IgG e anti-HBs simultâneos com HBsAg negativo, o cenário mais provável é de infecção prévia que se resolveu, com desenvolvimento de anticorpos protetores. A vacinação isolada gera anti-HBs positivo, mas não anti-HBc. Já a presença de HBsAg seria indicativa de replicação viral e risco maior de transmissão. No contexto de bancos de sangue, a detecção de anti-HBc levanta preocupação por possível infecção oculta ou janela imunológica em testes, portanto muitos hemocentros recusam a doação por critério epidemiológico, mesmo que o doador esteja assintomático e tenha anti-HBs positivo.

Alternativa A: CORRETA. A combinação HBsAg negativo, anti-HBc IgG positivo e anti-HBs positivo é típica de hepatite B prévia e resolvida — houve contato com o vírus no passado, e o organismo desenvolveu anticorpos incluindo anti-HBs. A doação pode ser recusada pelo hemocentro por motivo epidemiológico: mesmo com perfil de resolução, a presença de anti-HBc sinaliza exposição prévia e existe a preocupação com infecção oculta ou com limitações dos testes, levando à recusa para proteção do receptor.

Alternativa B: INCORRETA. Para ser portador crônico do VHB seria esperado HBsAg positivo. Aqui o HBsAg está negativo, o que afasta a replicação viral ativa típica do estado crônico. Portanto não se trata de portador crônico, ainda que a exposição passada exista (anti-HBc IgG positivo).

Alternativa C: INCORRETA. Na hepatite B aguda em resolução costuma haver anti-HBc IgM positivo e, frequentemente, HBsAg recentemente negativo apenas em fases finais; contudo o marcador da fase aguda é o anti-HBc IgM. Aqui foi informado anti-HBc IgG, não IgM, o que aponta para infecção antiga e não para fase aguda em resolução.

Alternativa D: INCORRETA. A vacinação gera apenas anti-HBs positivo; não gera anti-HBc, já que o núcleo do vírus (antígeno core) não está presente na vacina. Como o paciente tem anti-HBc IgG positivo, isso indica contato natural prévio com o vírus e não mera vacinação. Além disso, mesmo com anti-HBs positivo, a doação foi recusada por critério epidemiológico, portanto a afirmação de que não deveria ter sido recusada está equivocada.

Resposta: Alternativa A