Dica do autor: Benzodiazepínicos usados por longo tempo levam a tolerância e dependência física e psicológica. Na retirada, o pulo do gato é fazer a descontinuação de forma lenta e planejada: reduzir gradativamente a dose para minimizar sintomas de abstinência (ansiedade intensa, insônia de rebote, tremores, sudorese, náuseas), além de evitar complicações graves como crises convulsivas, delirium e, raramente, sintomas psicóticos. A conduta na atenção primária envolve avaliação do risco (dose, duração, comorbidades, história de abstinência), orientação sobre higiene do sono e terapia comportamental, e um esquema de tapering individualizado — muitas vezes diminuir 10–25% da dose a cada 1–2 semanas, com abrandamento final mais lento. Troca por benzodiazepínico de ação mais longa (quando o paciente usa outro de curta ação) pode facilitar o desmame; no caso da paciente que já usa diazepam, basta planejar a redução. O uso de antagonista (flumazenil) não se indica para prevenir abstinência e pode precipitar sintomas graves. Encaminhamento a especialista pode ser útil em casos complexos, mas não é obrigatório para todo paciente em tratamento prolongado.

Alternativa A: INCORRETA. Flumazenil é antagonista dos receptores benzodiazepínicos usado em intoxicação aguda para reverter sedação em ambiente controlado; ele pode precipitar retirada aguda, convulsões e outros eventos adversos em pacientes dependentes. Não se utiliza flumazenil para prevenir ou tratar síndrome de abstinência crônica — faz exatamente o contrário.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar ao psiquiatra pode ser necessário quando há comorbidade psiquiátrica complexa, histórico de convulsões na retirada, intoxicação polifarmacológica, ou insucesso em tentativas anteriores; porém, o manejo inicial e a retirada gradual podem e devem ser feitos na atenção primária com um plano estruturado, quando não há sinais de gravidade. Rotular como obrigatório o manejo por especialista não é correto.

Alternativa C: CORRETA. A retirada gradual é a conduta adequada para pacientes em uso prolongado de benzodiazepínicos, justamente para reduzir risco de delírio, sintomas psicóticos, crises convulsivas e desconforto intenso que ocorrem na abstinência. Planeja-se uma redução lenta, monitorando sinais de abstinência e oferecendo intervenções não farmacológicas (higiene do sono, terapia cognitivo-comportamental para insônia) e suporte clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A retirada abrupta aumenta — e não diminui — o risco de recaída e, pior, pode precipitar convulsões, delirium e sintomas psicóticos. Estudos e prática clínica mostram que a retirada abrupta é arriscada em usuários de longa data; por isso a via é sempre a redução gradual e monitorada.

Resposta: Alternativa C