Dica do autor: Quimioprofilaxia secundária é a terapia preventiva para evitar que uma infecção latente pela Mycobacterium tuberculosis evolua para tuberculose ativa. Na prática pediátrica o foco são os contatos próximos de adultos bacilíferos e as crianças com maior risco de progressão (idade jovem, imunossupressão, infecção pelo HIV). O raciocínio prático: identificar exposição significativa (contato domiciliar ou prolongado com fonte bacilífera), excluir tuberculose ativa por anamnese e exame, e avaliar a reação tuberculínica (PPD/TST) levando em conta histórico de BCG e imunidade. Em geral, crianças pequenas — especialmente <5 anos — e contatos de bacilíferos merecem intervenção mais agressiva; para indivíduos imunocomprometidos (ex.: HIV) o limiar para considerar tratamento é menor. O esquema clássico de quimioprofilaxia usa isoniazida por 6 meses (com acompanhamento clínico), com monitorização hepática quando indicado. O pulo do gato é bater o olho no risco: contato bacilífero + criança pequena ou imunodeprimida = baixa tolerância para esperar; trata-se de prevenir doença grave.

Alternativa A: INCORRETA. "Em crianças imunodeprimidas por doenças imunossupressoras." A afirmação, tal como está, é imprecisa. Crianças imunossuprimidas realmente têm maior risco de progressão da infecção para doença ativa, mas a indicação de quimioprofilaxia secundária depende de exposição e/ou resultado do PPD/TST e da presença ou não de TB ativa. Não se prescreve quimioprofilaxia a todos os imunossuprimidos de maneira automática sem avaliar contato, sintomas e teste; o manejo é individualizado e o limiar para tratar pode ser menor, mas a frase generaliza demais.

Alternativa B: INCORRETA. "Em crianças infectadas pelo HIV, com PPD 'igual ou superior' a 10 mm." Para crianças com HIV o limiar para considerar infecção latente é menor: uma induração ≥5 mm já é sugestiva e costuma justificar quimioprofilaxia, pela alta probabilidade de progressão e pelas consequências mais severas da TB nesses pacientes. Logo, exigir ≥10 mm subestima o risco nesses casos.

Alternativa C: INCORRETA. "Em crianças com viragem tuberculínica recente, ou seja, aumento de, no mínimo, 5 mm na reação ao PPD nos últimos 12 meses." A viragem (conversão) é sinal importante de infecção recente e risco aumentadíssimo de evolução para doença, mas o critério numérico varia conforme o risco basal: um aumento ≥10 mm costuma ser considerado conversão em indivíduos de baixo risco; em grupos de alto risco (HIV, imunossuprimidos) um aumento ≥5 mm tem significado. Portanto, colocar 5 mm como regra geral para crianças não é correto sem contextualizar o risco.

Alternativa D: CORRETA. "Em crianças menores de 15 anos de idade, sem sinais de Tb ativa, contactante com pessoa com tuberculose bacilífera, não vacinadas com reação ao PPD 'maior que'10 mm." Esta alternativa apresenta a indicação clássica de quimioprofilaxia secundária para contatos pediátricos: contato com fonte bacilífera, exclusão de TB ativa e PPD positivo acima do limiar (a afirmação refere-se ao cenário sem interferência da BCG, onde indurações maiores que 10 mm têm valor diagnóstico). Na prática, crianças expostas, especialmente as não vacinadas ou com PPD claramente positivo, devem receber isoniazida preventiva para reduzir o risco de evolução para tuberculose ativa.

Resposta: Alternativa D