Dica do autor: A classificação de Forrest é a chave para estratificar risco e guiar conduta na hemorragia digestiva alta péptica com base nos achados endoscópicos. O pulo do gato é saber que ela separa lesões com sangramento ativo (alto risco imediato), sinais de sangramento recente (risco intermediário) e lesões inativas/limpas (baixo risco). Forrest Ia corresponde a sangramento pulsátil ativo (spurting); Ib a sangramento ativo não pulsátil (oozing); IIa é o vaso visível não sangrante — um achado clássico de alto risco de reativação; IIb é o coágulo aderente; IIc é o ponto preto ou mancha pigmentada; III é base limpa. Do ponto de vista prático, um vaso visível (IIa) tem grande chance de rebleeding se não tratado: a conduta é hemostasia endoscópica ativa — normalmente combinação de injeção com solução vasoconstritora/pressão (ex.: adrenalina) seguida de terapia definitiva (clips mecânicos ou coagulação térmica). Além disso, pacientes com riscos intermediários/altos recebem IBP endovenoso em dose de ataque para reduzir risco de recorrência e hospitalização. Bater o olho e saber classificar aumenta muito a acurácia nas decisões terapêuticas.

Alternativa A: INCORRETA. "Sangramento ativo e pulsátil" descreve o tipo Ia (spurting), que é sangramento arterial vigoroso e o mais urgente do ponto de vista hemostático. É um achado de muito alto risco, mas não corresponde ao grau IIa.

Alternativa B: INCORRETA. "Coágulo aderente" corresponde ao grau IIb. É sinal de sangramento recente com risco intermediário de reativação; frequentemente tenta-se desbridar o coágulo para avaliar a lesão subjacente e aplicar terapia endoscópica se houver vaso visível.

Alternativa C: INCORRETA. "Sangramento ativo e não pulsátil" é o Ib (oozing), também sangramento ativo, porém de menor intensidade que o Ia. Ainda assim exige controle endoscópico, mas não é o IIa.

Alternativa D: INCORRETA. "Úlcera com pontilhado preto" descreve o IIc (mancha pigmentada), que indica sangramento recente com risco menor que IIa/IIb, mas maior que lesão com base limpa; conduta costuma ser conservadora com IBP, salvo outros fatores clínicos.

Alternativa E: CORRETA. "Vaso visível não sangrante" é exatamente o grau IIa. É um achado de alto risco de rehemorragia e habitualmente exige hemostasia endoscópica ativa (técnicas mecânicas ou térmicas, frequentemente combinadas após injeção) e manejo clínico com IBP e monitorização.

Resposta: Alternativa E