Dica do autor: A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica que resulta de diversas lesões que comprometem a capacidade do coração em bombear ou acomodar o sangue, gerando sinais e sintomas de congestão e/ou baixa perfusão. O pulo do gato é entender que tanto dano direto ao miocárdio (necrose isquêmica, miocardites, toxinas) quanto sobrecargas hemodinâmicas crônicas (hipertensão que impõe sobrecarga de pressão, valvopatias que geram sobrecarga de pressão ou volume) podem levar à disfunção ventricular. O controle da pressão arterial — especialmente a pressão sistólica em adultos — reduz de forma consistente o risco de desenvolver insuficiência cardíaca, inclusive em idosos robustos, porque diminui a sobrecarga crônica ao ventrículo esquerdo. Outro ponto chave é a classificação em estágios: existe um estágio de risco (pacientes com fatores, sem doença estrutural), o estágio com doença estrutural mas sem sintomas, o estágio com doença estrutural sintomática e o estágio avançado/refratário. Essa hierarquia é útil para prevenção primária e secundária — ou seja, prevenir a lesão é tão importante quanto tratar a lesão já instalada. Por fim, na disfunção sistólica do ventrículo esquerdo os sintomas clássicos vêm da congestão pulmonar (dispneia, ortopneia) ou sistêmica (edemas), da intolerância ao exercício por queda do débito e, em quadros mais avançados, de disfunção de órgãos por baixa perfusão.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que apenas as I e II são verdadeiras, deixando de fora a IV, que é verdadeira. A afirmação I (sobre necrose e sobrecarga causarem disfunção) e a II (redução da incidência de IC com controle da pressão sistólica, inclusive em idosos) estão corretas, mas a IV, que descreve os sintomas da disfunção sistólica (congestão pulmonar/sistêmica, intolerância à atividade e disfunção de órgãos), também é verdadeira; portanto, a alternativa A erra ao omiti-la.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa afirma que apenas a III é verdadeira. A afirmativa III está errada: pacientes com cardiopatia estrutural porém sem sinais e sintomas não pertencem ao estágio A, e sim ao estágio B (o estágio A é reservado aos pacientes em risco sem doença estrutural). Além disso, as afirmativas I, II e IV são verdadeiras, o que torna a opção B totalmente inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui se diz que I, III e IV são verdadeiras. As afirmativas I e IV são corretas, mas a III é falsa (confusão entre estágios). Como a III não é verdadeira, a alternativa C está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a resposta certa porque reúne as afirmativas I, II e IV, todas verdadeiras: doenças que causam necrose ou sobrecarga provocam disfunção miocárdica (I); controle da pressão arterial sistólica diminui a incidência de insuficiência cardíaca mesmo em idosos adequadamente avaliados (II); e a disfunção sistólica do VE manifesta-se por congestão pulmonar/sistêmica, intolerância à atividade e disfunção orgânica por baixa perfusão (IV).

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que apenas III e IV são verdadeiras. A IV é correta, mas a III é falsa (pacientes com cardiopatia estrutural sem sintomas são estágio B, não A). Além disso, a alternativa ignora a II, que também é verdadeira. Portanto E está errada.

Resposta: Alternativa D