Dica do autor: Lesões eritematosas dolorosas com área necrótica central exigem pensar em processos que causem injúria isquêmica focal ou intensa resposta inflamatória cutânea. O pulo do gato é identificar se a necrose é por ação direta de uma toxina citotóxica local (ex.: picada de aranha Loxosceles), por trombose/vasculite da microcirculação, por fenômeno neutrofílico destrutivo (p. ex. pioderma gangrenoso) ou por dermatites neutrofílicas como a síndrome de Sweet que podem formar placas muito dolorosas. Tempo de evolução, presença de febre, leucocitose, história de traumatismo/picada, sinais sistêmicos (como dor abdominal e sudorese) e evolução em horas/dias ajudam a direcionar. Latrodectus (viúva-negra) causa essencialmente latrodectismo, uma síndrome neurovegetativa com dor local intensa, mas classically sem necrose cutânea focal — esse detalhe é crucial para excluir essa causa do diagnóstico diferencial quando há placa necrótica bem delimitada.

Alternativa A: INCORRETA. Loxosceles (aracnídeo conhecido como aranha-marrom) é uma causa clássica de lesão eritematosa que evolui para placa com centro necrótico. A toxina (esfingomielinase D) promove lesão endotelial, trombose local e necrose cutânea que costuma aparecer em 24–72 horas, acompanhada às vezes de reação sistêmica. Por isso Loxosceles entra no diagnóstico diferencial e não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Vasculites cutâneas podem produzir áreas de isquemia e necrose quando há comprometimento trombótico da microcirculação. Dependendo do vaso envolvido, a apresentação varia de púrpura palpável até úlceras e placas necróticas dolorosas. Assim, vasculite é plausível no diferencial de uma placa eritematosa dolorosa com necrose central.

Alternativa C: CORRETA. Acidente por Latrodectus é a exceção. A picada da viúva-negra causa latrodectismo: dor local intensa seguida de sintomas sistêmicos (contrações musculares, dor abdominal, sudorese, hipertensão, náuseas), mas não costuma provocar necrose cutânea central. Não é causa habitual de placas necróticas, portanto deve ser excluída do rol de diagnósticos diferenciais quando o quadro principal é uma placa eritematosa com área de necrose central.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Sweet (dermatose neutrofílica aguda febril) aparece como placas eritematosas, dolorosas e edemaciadas que podem mimetizar infecção cutânea; embora a necrose franca não seja a regra, lesões podem ulcerar ou apresentar necrose em casos mais severos ou por sobreposição de isquemia. A resposta rápida a corticoterapia e a presença de neutrofilia ajudam a identificar.