Dica do autor: Estamos diante de um quadro muito sugestivo de DPOC: paciente com tabagismo intenso, tosse produtiva crônica e exacerbações frequentes. O pulo do gato no manejo da DPOC é avaliar dois eixos: sintomas/limitação (mMRC, CAT, teste de caminhada de 6 minutos) e risco de exacerbações (número de episódios no último ano). A espirometria confirma o diagnóstico (reversibilidade e gravidade do broncoespasmo), mas, na prática, quando o doente já está sintomático e com história de exacerbações repetidas, não se espera indefinidamente para iniciar tratamento que alivie sintomas e previna novas crises. A base farmacológica são os broncodilatadores longos (LAMA e/ou LABA) para alívio crônico; a associação com corticóide inalatório (CI) é indicada quando há exacerbações recorrentes apesar de broncodilatador otimizado ou quando há fenótipo com componente eosinofílico/asma sobreposta. Reabilitação pulmonar é intervenção com alto impacto funcional e em qualidade de vida — multidisciplinar, com exercício, educação e suporte — e deve ser oferecida a pacientes sintomáticos. Fique ligado: corticosteroide oral crônico não é rotina por causa dos efeitos adversos; antibiótico contínuo/rotacional não é prática recomendada para prevenção crônica. Além disso, intervenções essenciais e complementares: cessação tabágica urgente, vacinas (influenza, pneumococo), revisão de comorbidades e oxigenoterapia ou ventilação não invasiva quando houver indicação.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar espirometria e teste de caminhada de 6 minutos são ações corretas e necessárias para confirmar diagnóstico e quantificar limitação funcional. Porém, dada a história de exacerbações frequentes e sintoma limitante, a conduta apenas investigativa sem iniciar tratamento não resolve o problema imediato do paciente. Não é o manejo mais adequado isoladamente: avalie e solicite exames, mas não demore para começar broncodilatador de longa ação e intervenções que previnam novas exacerbações.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar corticosteroide oral crônico é errado na DPOC estável. Corticosteroides sistêmicos são indicados para o tratamento de exacerbações agudas, em curto curso, mas manter prednisona por tempo prolongado causa danos (osteoporose, ganho de peso, glicemia, infecções). Na prevenção de exacerbações a via correta é o corticóide inalatório quando indicado, nunca o uso oral contínuo como primeira opção.

Alternativa C: CORRETA. Após avaliar a limitação funcional (sintomas e risco de exacerbações), iniciar broncodilatador de longa ação e corticóide inalatório e encaminhar para reabilitação pulmonar é a conduta mais adequada para este paciente com exacerbações recorrentes. Explicando: os broncodilatadores longos trazem melhora de dispneia e capacidade de exercício; pacients com exacerbações frequentes (como 4 episódios/ano) beneficiam-se da adição de CI para reduzir risco de novas exacerbações, especialmente se houver indicação clínica de fenótipo eosinofílico ou falta de controle com broncodilatador isolado. A reabilitação pulmonar melhora tolerância ao esforço, recupera função e qualidade de vida e deve ser ofertada sempre que houver limitação sintomática.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar broncodilatador de longa ação e encaminhar para fisioterapia respiratória é parcialmente correto, mas omite a necessidade de avaliar o perfil de risco de exacerbações e de considerar a adição de corticóide inalatório no paciente com múltiplas exacerbações. Além disso, o termo ideal é reabilitação pulmonar — programa multidisciplinar mais abrangente que apenas fisioterapia respiratória isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar broncodilatador é adequado, mas associar corticóide oral crônico e fazer rotação de antibióticos é prática inadequada e potencialmente prejudicial. Corticoide oral em uso contínuo traz muitos efeitos adversos e não é preconizado para manutenção; rotação de antibióticos não é estratégia de prevenção pela alta chance de resistência e eventos adversos. Profilaxia antibiótica pode ser considerada em casos selecionados com avaliação criteriosa, mas não em rotação indiscriminada.

Resposta: Alternativa C