Dica do autor: A púrpura trombocitopênica imune (PTI) na infância é, na maioria das vezes, uma condição aguda e autolimitada, fruto de destruição periférica de plaquetas mediada por autoanticorpos dirigidos contra glicoproteínas da membrana plaquetária. O corpo responde a essa perda aumentando a produção medular: os megacariócitos na medula óssea estão aumentados ou normais, refletindo tentativa compensatória de trombopoiese. Os testes de coagulação (TP, TTPa) costumam ser normais, porque o problema é quantitativo de plaquetas, não de fatores da coagulação. Clinicamente, crianças pequenas frequentemente apresentam púrpura cutânea e petéquias após infecção viral; hemorragias mucosas graves são raras. O manejo é conservador na maioria dos casos — tratamento específico (corticosteroides, imunoglobulina intravenosa) se houver sangramento significativo ou contagem muito baixa — e a esplenectomia é exceção, reservada para casos crônicos e refratários, preferencialmente em adolescentes ou adultos jovens, por causa dos riscos infecciosos a longo prazo. A cronificação é bem menos que a maioria, sendo mais comum em pacientes mais velhos e do sexo feminino. Ou seja: pensamento clínico, verificação de gravidade e evitar intervenções desnecessárias são o pulo do gato aqui.

Alternativa A: INCORRETA. A esplenectomia não é tratamento de primeira linha na PTI infantil. É considerada em crianças com doença crônica e refratária a terapias medicamentosas (corticoide, imunoglobulina, agentes imunossupressores ou agonistas de receptor de trombopoetina), geralmente após meses a anos de evolução, e após ponderar riscos, especialmente o aumento de infecções encapsuladas. Na prática pediátrica moderna, a indicação é rara e feita de forma seletiva.

Alternativa B: INCORRETA. A PTI infantil raramente cronifica em mais de 80% dos casos. A grande maioria das crianças tem curso agudo com remissão espontânea dentro de semanas a meses; a taxa de cronificação é bem menor (na casa das dezenas de porcento inferiores, variando conforme séries e idade), sendo maior em adolescentes e em apresentações insidiosas.

Alternativa C: INCORRETA. Na infância a forma primária isolada é a mais comum. Embora existam formas secundárias de PTI associadas a doenças crônicas (como doenças autoimunes, imunodeficiências ou infecções crônicas), isso não é a regra em pediatria. Portanto não é característico que a PTI ocorra tipicamente em crianças com outras doenças crônicas.

Alternativa D: CORRETA. O achado de aumento de megacariócitos no mielograma é clássico e explicável pela destruição periférica das plaquetas: a medula tenta compensar, produzindo mais megacariócitos. Esse padrão ajuda a diferenciar PTI de causas hipoplásicas de trombocitopenia, nas quais os megacariócitos estariam diminuídos ou ausentes.

Alternativa E: INCORRETA. A PTI é mais frequente em crianças pequenas, especialmente pré-escolares, muitas vezes pós-infecciosa. Casos em crianças acima de 10 anos acontecem, mas não são a faixa etária de maior ocorrência; além disso, a idade mais avançada está associada a maior risco de cronificação.

Resposta: Alternativa D