Dica do autor: Sangramento no coto umbilical em recém-nascido sem assistência perinatal e exclusivamente amamentado bate com o clássico quadro de deficiência de vitamina K. Os recém-nascidos nascem com pouca vitamina K porque a transferência placentária é limitada, a flora intestinal ainda não sintetiza vitamina K e o leite materno apresenta concentrações baixas da vitamina. Sem a profilaxia rotineira (dose de vitamina K ao nascer) o risco de sangramentos nos primeiros dias de vida aumenta. O pulo do gato é lembrar que a vitamina K é cofator para a carboxilação dos fatores II, VII, IX e X — e o fator VII, por ter meia-vida curta, é o que primeiro altera o tempo de protrombina (TP). Assim, o achado laboratorial inicial e mais sensível é o prolongamento do TP (e do INR); o TTPa pode se alterar depois, mas plaquetas, fibrinogênio e fatores não dependentes de vitamina K, como o fator V, costumam estar preservados, salvo presença de coagulopatia mais ampla (sepse, CIVD, insuficiência hepática).

Alternativa A: INCORRETA. Contagem de plaquetas diminuídas seria esperada em trombocitopenias neonatais (ex.: trombocitopenia aloinmune, sepse, CIVD). No quadro clássico de deficiência de vitamina K as plaquetas estão normais; o sangramento é por deficiência dos fatores dependentes de vitamina K, não por baixa de plaquetas.

Alternativa B: CORRETA. O prolongamento do tempo de protrombina é o achado laboratorial mais provável. Como o fator VII tem meia-vida curta, o TP (sensível a alterações do VII) é o primeiro e mais evidente parâmetro alterado na deficiência de vitamina K. Na prática clínica, TP/INR aumentado em RN com sangramento e sem profilaxia de vitamina K é praticamente diagnóstico até se demonstrar outra causa.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrinogênio aumentado não é esperado aqui. Em geral o fibrinogênio está normal na deficiência isolada de vitamina K; redução do fibrinogênio ocorre em CIVD ou em processos inflamatórios/hepáticos específicos, não como característica da deficiência de vitamina K.

Alternativa D: INCORRETA. O fator V não depende de vitamina K para sua síntese e normalmente permanece preservado na deficiência de vitamina K. Redução do fator V sugere doença hepática ou CIVD, situações diferentes do caso típico de falta de vitamina K.

Resposta: Alternativa B