Dica do autor: A chave aqui é reconhecer um quadro de plaquetopenia isolada e aguda em uma jovem após quadro viral. Na púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) há formação de autoanticorpos contra antígenos plaquetários (frequentemente GPIIb/IIIa), com opsonização e destruição esplênica das plaquetas e, em muitos casos, resposta compensatória medular com aumento de megacariócitos. Clinicamente o pulo do gato é: sangramentos mucocutâneos (petéquias, púrpura, epistaxe, gengivorragia) com hemoglobina e leucócitos preservados. É comum o antecedente de infecção viral nas semanas anteriores. Plaquetas abaixo de 30.000/mm³ aumentam muito o risco de sangramento espontâneo; valores em torno de 10–20.000/mm³, como no caso, são compatíveis com PTI grave. O diagnóstico é clínico-laboratorial: plaquetopenia isolada, esfregaço compatível (plaquetas escassas, às vezes grandes), exclusão de outras causas (hemólise microangiopática, coagulopatia, aplasia medular, infecciosa). O manejo inicial em pacientes com risco maior de sangramento é com corticoterapia (prednisona) e, se sangramento ativo severo ou necessidade de rápida elevação, imunoglobulina endovenosa; para casos crônicos/refratários há opções como antirreceptores de trombopoetina ou esplenectomia. Fique ligado: não confunda plaquetopenia isolada com síndromes que cursam com hemólise, anemização ou alterações clínicas sistêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia aguda normalmente não se limita a uma queda isolada das plaquetas: espera-se anemia, alteração do número/leucometria com presença de blastos ou formas imaturas no hemograma, além de sinais sistêmicos (febre, fadiga, adenomegalias, hepatossplenomegalia). No enunciado, hemoglobina e leucócitos estão normais e não há menção a blastos ou sintomas constitucionais, o que torna leucemia muito improvável. O pulo do gato é bater o olho e saber que leucemia costuma dar pancitopenia ou leucocitose com imaturidades, não só plaquetopenia isolada.

Alternativa B: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) é uma microangiopatia trombótica com a clássica pentade: trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática (com esquizócitos), insuficiência renal, alterações neurológicas e febre. No sangue periférico esperaríamos evidência de hemólise (queda da Hb, LDH alta, bilirrubina indireta elevada, esquizócitos), o que não aparece no caso. Aqui não há anemia nem sinais de hemólise ou disfunção neurológica/renal, portanto PTT não se aplica.

Alternativa C: INCORRETA. Dengue pode cursar com trombocitopenia importante e petéquias, porém costuma ter quadro febril compatível, história epidemiológica, leucopenia inicial e, em casos graves, hemoconcentração por extravasamento plasmático. Além disso, a dengue hemorrágica costuma ocorrer no curso agudo da infecção, não tipicamente 15 dias após uma “virose” sem outros sintomas. No hemograma esperado haveria alterações no leucograma e possivelmente sinais clínicos sistêmicos que o enunciado não descreve. Portanto, embora plausível, a clínica-laboratorial favorece mais PTI do que dengue hemorrágica.

Alternativa D: CORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é a explicação mais compatível: jovem, antecedente de infecção viral recente, sangramento mucocutâneo (petéquias) e plaquetas gravemente baixas (13.000/mm³) com hemoglobina e leucócitos preservados. Este padrão — plaquetopenia isolada após virose — é clássico para PTI. No dia a dia clínica, a conduta inicial depende do risco de sangramento; aqui, por contagem muito baixa, indica tratamento (corticosteroides e considerar imunoglobulina IV se sangramento ativo).

Alternativa E: INCORRETA. HIV pode causar plaquetopenia por mecanismos imunomediados e por supressão medular, e deve sempre ser lembrado como causa secundária. Contudo, não há dados no caso que sustentem infecção por HIV (fatores de risco, quadro crônico), e a apresentação aguda pós-vírica com plaquetopenia isolada favorece PTI primária/idiopática. Além disso, na investigação inicial de PTI costuma-se solicitar sorologias quando indicadas, mas não se pode afirmar que o quadro seja plaquetopenia secundária ao HIV sem outros indícios.

Resposta: Alternativa D