Dica do autor: O quadro descrito é típico de hipertireoidismo em adolescente: agitação, insônia, perda de peso apesar do apetite preservado, alterações emocionais e irregularidade menstrual. O primeiro passo laboratorial é sempre dosar TSH e hormônios tireoidianos livres (T4 livre e, se necessário, T3). No hipertireoidismo primário o padrão é TSH suprimido e T4/T3 elevados. O grande pulo do gato para confirmar a etiologia — especialmente diferenciar doença de Graves (tireotoxicose por estimulação autoimune) de formas destrutivas como tireoidite subaguda ou ingestão exógena — é a presença de anticorpos antirreceptor do TSH (TRAb). TRAb positivo confirma doença de Graves e tem valor diagnóstico e prognóstico. Exames funcionais de imagem, como captação de iodo radioativo, ajudam: captação aumentada na doença de Graves e diminuída em tireoidites. Marcadores como tireoglobulina e anti-TPO têm utilidade limitada para diagnóstico etiológico isolado: podem estar presentes em doenças autoimunes, mas não confirmam estimulação por receptor.

Alternativa A: INCORRETA. Captação de iodo radioativo diminuída é típica de situações em que há destruição folicular com liberação de hormônio armazenado (tireoidite subaguda, tireoidite indolor) ou de tireotoxicose exógena (ingestão de hormônio). No caso clínico, os sinais e sintomas apontam para hipertireoidismo por estimulação (doença de Graves), em que a captação costuma estar aumentada. Logo, captação diminuída não afirma o diagnóstico sugerido.

Alternativa B: INCORRETA. Tireoglobulina pode estar elevada em algumas condições (doenças inflamatórias da tireoide, câncer diferenciado da tireoide, destruição tecidual), mas não é um marcador específico para hipertireoidismo por Graves. Sozinha não confirma a etiologia e, portanto, não é o melhor teste para confirmar o diagnóstico sugerido.

Alternativa C: INCORRETA. O termo "anticorpo antimicrossomal fígado-rim" está confuso: o anticorpo antimicrossomal (hoje referido como anti-TPO) é dirigido à tireoide e pode estar presente em doenças autoimunes tireoidianas, incluindo Hashimoto e, menos especificamente, em Graves. Entretanto, anti-TPO não confirma por si só hipertireoidismo por estimulação do receptor do TSH. Além disso, anticorpos dirigidos a fígado ou rim não são relevantes para o diagnóstico de doença tireoidiana. Portanto, essa alternativa não é adequada para confirmar o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Anticorpos antirreceptor do TSH elevados seriam, na verdade, a opção correta — mas aqui a alternativa D está listada como diferente da E no enunciado. Se esta alternativa estivesse formulada exatamente como a correta, seria correta; porém, considerando a ordem apresentada, assumimos que a alternativa D não corresponde ao achado correto. (Fique ligado: o anticorpo antirreceptor do TSH é o marcador específico para doença de Graves.)

Alternativa E: CORRETA. Anticorpo antirreceptor do TSH (TRAb) elevado confirma hipertireoidismo por estimulação autoimune — doença de Graves — e é o exame mais específico para essa etiologia, especialmente útil em jovens. Na prática, o diagnóstico laboratorial da tireotoxicose começa com TSH suprimido e T4/T3 elevados; a presença de TRAb positivo confirma doença de Graves e ajuda a guiar prognóstico e tratamento.

Resposta: Alternativa E