Dica do autor: No nódulo de tireoide o pulo do gato é separar avaliação funcional da morfológica. Primeiro, faz-se uma anamnese dirigida (história familiar de câncer medular, irradiação cervical na infância, crescimento rápido, disfagia, rouquidão), exame físico e exames iniciais simples: TSH (para saber se o nódulo é hiperfuncionante) e, se necessário, T4 livre. Em seguida, a ultrassonografia de tireoide com Doppler é o exame de imagem padrão-ouro para caracterizar o nódulo — tamanho, contornos, composição (sólido, cístico, misto), microcalcificações, margem irregular, atenuação, relação com estruturas adjacentes e vascularização. Esses achados permitem estratificar risco e decidir a necessidade e a técnica da punção aspirativa por agulha fina (PAAF). A cintilografia só é indicada quando o TSH estiver suprimido, para identificar nódulos “quentes” funcionantes — caso contrário ela não adiciona valor. A dosagem de calcitonina não é rotineira, sendo reservada para suspeita de carcinoma medular (história familiar ou achados ultrassonográficos/clinicais sugestivos). Ou seja: TSH + USG com Doppler é o fluxo inicial que orienta os passos seguintes (PAAF, acompanhamento ou terapia).

Alternativa A: INCORRETA. Realizar PAAF e solicitar calcitonina como conduta inicial é precipitado. A PAAF deve ser guiada pela ultrassonografia e indicada conforme critérios de tamanho e padrão ultrassonográfico; não se faz punção cegamente. A calcitonina não é exame de triagem de rotina para todo nódulo — é indicada quando há suspeita de carcinoma medular (história familiar, síndromes associadas ou achados sugestivos).

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar direto para cirurgia não é a conduta inicial em um nódulo palpável sem sinais claros de malignidade ou sintomas compressivos. A maioria dos nódulos é benigna e precisa de investigação (funcional e por imagem) antes de indicar tratamento cirúrgico. Cirurgia é reserva para casos com citologia suspeita/positiva, achados ultrassonográficos altamente sugestivos ou sintomas locais importantes.

Alternativa C: CORRETA. Realizar ultrassonografia tireoideana com Doppler colorido e exames laboratoriais (principalmente TSH, com T4 livre se indicado) é a abordagem inicial correta. A ultrassonografia caracteriza o nódulo e orienta indicação de PAAF (segundo tamanho e padrão de risco); o TSH define se devemos pensar em cintilografia (TSH suprimido sugere nódulo funcionante). O Doppler ajuda a avaliar vascularização, o que complementa a estratificação. Esse conjunto organiza os próximos passos diagnósticos e terapêuticos.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar apenas TSH e T4 livre é insuficiente. Os exames laboratoriais dizem sobre função, mas não substituem a avaliação morfológica feita pela ultrassonografia, que é essencial para estratificação de risco e decisão sobre PAAF.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar cintilografia como exame inicial não é indicado rotineiramente; a cintilografia é útil quando o TSH está suprimido para identificar nódulos hiperfuncionantes. Se o TSH estiver normal ou alto, a cintilografia não acrescenta e pode atrasar a investigação apropriada por imagem estrutural (USG) e a decisão sobre PAAF.

Resposta: Alternativa C