Dica do autor: O quadro sugere uma monoartrite aguda com resposta inflamatória sistêmica intensa. O pulo do gato é lembrar que, em articulação única com febre, leucocitose com neutrofilia e PCR/VHS marcadamente elevados, a hipótese mais urgente é artrite séptica até prova em contrário. A punção articular não é só exame diagnóstico — é também terapêutica: permite análise do líquido (aspecto, contagem de células, Gram, cultura) e alívio da pressão articular. Na prática, punção e coleta de hemoculturas devem preceder, quando possível, a antibioticoterapia empírica endovenosa direcionada aos germes mais prováveis (Staphylococcus aureus e estreptococos; considerar cobertura para MRSA conforme epidemiologia local). Exames de imagem (radiografia, ultrassom, ressonância) têm papel complementar — US guia punção e detecta derrame; RNM avalia acometimento de partes moles ou osteomielite, mas não substitui a aspiração imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil costuma ter curso subagudo ou crônico, com dor e rigidez matinal, e nem sempre apresenta leucocitose tão marcada nem PCR/VHS tão elevados logo de cara como numa infecção bacteriana. Além disso, a AIJ raramente causa febre alta isolada e não aparece tipicamente com antecedente de trauma e escoriações que facilitam inoculação bacteriana. Para AIJ, investiga-se autoimunidade (FAN, fator reumatoide em subgrupos) e quadro clínico por semanas/meses, não é a primeira hipótese diante deste quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite reativa é uma artrite estéril que surge após infecções enterovíricas, gastrintestinais ou geniturinárias e, geralmente, é assintomática sistêmica em termos de febre alta e leucocitose tão expressiva. Além disso, aqui há história de trauma com lesões cutâneas que sugerem porta de entrada para bactérias. Coletar sorologias virais não é o passo inicial mais adequado diante de sinais claros de infecção bacteriana local e sistêmica; o foco é aspiração articular e cultura.

Alternativa C: CORRETA. Artrite séptica encaixa perfeitamente: monoartrite aguda, febre, marcadores inflamatórios muito elevados, leucocitose neutrofílica e história de trauma com escoriações (porta de entrada). A conduta que melhor auxilia no diagnóstico imediato é a punção articular para análise do líquido (aspecto purulento, contagem de células com predomínio de neutrófilos, Gram positivo em alguns casos e cultura). Hemoculturas e início de ATB empírica endovenosa após coleta são passos necessários. Ressonância ou outros exames ficam para avaliar extensão ou complicações, não substituem a aspiração.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite traumática/hemartrose pode seguir queda, mas costuma aparecer imediatamente após o trauma e não costuma cursar com febre alta sistêmica e PCR/VHS tão elevados, a não ser que haja infecção secundária. A ressonância pode mostrar lesões estruturais, porém não responde à questão diagnóstica imediata: é a punção que diferencia hemartrose, artropatia inflamatória e infecção. Além disso, as escoriações sugerem risco de inoculação bacteriana, afastando a hipótese de simples trauma sem infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite da febre reumática costuma ser migratória, envolve grandes articulações de forma episódica e está associada a antecedente de faringite estreptocócica; raramente se manifesta como monoartrite persistente com sinais locais tão intensos. A dosagem de ASLO e ecocardiograma são úteis quando há suspeita de febre reumática, mas no contexto apresentado a probabilidade é baixa frente aos achados sugestivos de infecção articular direta.

Resposta: Alternativa C