Dica do autor: A artrite séptica é uma emergência ortopédica/infectológica: o pulo do gato é pensar rápido em diagnóstico e drenagem. Normalmente chega de forma aguda, com dor intensa, calor, tumefação e limitação da mobilidade em uma única articulação — quadro monoarticular em paciente com febre ou sinais inflamatórios sistêmicos. O exame do líquido sinovial é decisivo: valores elevados de leucócitos (muitas vezes acima de 50.000 células/µL) com predomínio de polimorfonucleares e aspecto turvo fortalecem a hipótese; a gram e a cultura do líquido e hemoculturas ajudam a identificar o agente, embora a sensibilidade da gram seja variável. Em adultos, Staphylococcus aureus é o agente mais frequente; Neisseria gonorrhoeae é causa importante em jovens sexualmente ativos, e bacilos gram-negativos entram no jogo em idosos, imunossuprimidos, uso de drogas IV ou infecções nosocomiais. Na terapia empírica o objetivo é cobrir S. aureus (incluindo MRSA quando houver risco) e bacilos gram-negativos — por isso combinações como vancomicina mais uma cefalosporina de 3ª geração (por exemplo, ceftriaxona) são usadas rotineiramente; agentes anti-pseudomonas (como cefepima) ficam reservados para casos com risco de Pseudomonas ou aquisição hospitalar. Antibióticos dirigidos para anaeróbios (ex.: metronidazol) não são escolhas de primeira linha na maioria dos quadros, a não ser que haja suspeita clara de contiguidade com infecção anaeróbia (por ex., mordida humana, abscesso odontogênico) ou cultura que o comprove. E nunca esqueça: o tratamento ideal é sempre antibioticoterapia dirigida + drenagem articular (aspiração repetida, artroscopia ou cirurgia aberta, conforme o caso).

Alternativa A: CORRETA. A apresentação típica é aguda e, na maioria das vezes, é monoarticular — joelho é a articulação mais comum. Pacientes costumam ter dor intensa, calor local, edema e perda da função articular; em portadores de prótese, imunossuprimidos ou uso de drogas IV o quadro pode variar, mas a regra clássica é essa.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que cefepima + metronidazol são antibióticos de primeira escolha é equivocado. Cefepima (anti-pseudomonas) é indicado quando há risco de Pseudomonas ou infecção nosocomial/uso de drogas IV, não como escolha rotineira para todo paciente. Metronidazol trata anaeróbios e não faz parte do esquema empírico padrão da maioria das artrites sépticas; só entra se houver suspeita/confirmação de infecção anaeróbia por contiguidade (p. ex. ferida mista, mordida humana) ou resultado microbiológico que justifique.

Alternativa C: CORRETA. Staphylococcus aureus é, de longe, o principal agente em adultos. Importante lembrar a dualidade MSSA/MRSA e ajustar a antibioticoterapia conforme fatores de risco e resultados microbiológicos.

Alternativa D: CORRETA. Joelhos são as articulações mais frequentemente afetadas, seguidos por quadris, ombros e punhos. A distribuição reflete tanto a frequência de uso quanto a vascularização e fatores predisponentes; próteses articulares também aumentam o risco local.

Alternativa E: CORRETA. Líquido sinovial com celularidade elevada (>50.000 leucócitos/µL) com predomínio de neutrófilos é achado frequente e sugestivo de artrite séptica; entretanto, contagens menores não excluem a doença — há sobreposição com outras artrites inflamatórias. A interpretação sempre deve juntar quadro clínico, exame microscópico, gram e cultura.

Resposta: Alternativa B