Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: A paciente em questão, 16 anos de idade, apresenta uma artrite migratória autolimitada, associada a um sopro diastólico em foco mitral, sintomas que nos fazem suspeitar de febre reumática. A febre reumática é uma doença inflamatória aguda sistêmica que corresponde a uma complicação de faringoamigdalite por streptoccocus pyogenes (beta-hemolítico do grupo A). Ocrre uma reação autoimune cruzada, na qual anticorpos contra o antígeno da bactéria reagem contra antígenos próprios semelhantes. A sua prevalência é maior em crianças entre 5 e 15 anos. As manifestações específicas incluem poliartrite assimétrica migratória de grandes articulações (acomete uma articulação e, quando essa melhora, acomete uma nova... de forma sucessiva e não aditiva) não erosiva; pancardite com preodomínio de lesão endocárdica com acometimento das valvas cardíacas (mitral e aórtica em maior grau; a lesão aguda mais comum é a insuficiência mitral e a lesão crônica mais comum é a estenose mitral ou dupla lesão mitral); eritema marginatum, lesão indolor, migratória, sem prurido, com amrgens eritematosas; nódulos subcutâneos, indolores; e coreia de Sydenham, marcada por movimentos involuntários, arritmicos e assimétricos que acometem mais os membros superior e que pode ocorrer até 6 meses após a fase aguda da FR. O diagóstiico é realizado através dos critérios de Jones, que envolvem os sintomas clínicos relatados anteriormente, considerados maiores + achados menores, como artralgia, febre, alargamento do intervalo PR no ECG e aumento do VHS/PCR. Um critério obrigatório, contudo, é a presenta do anticorpo anti-estreptolisina O. O tratamento consiste no controle dos sintomas e no uso de Penicilina para erradicar as cepas e evitar novos episódios da doença - a recorrência é um importantíssimo fator de mal prognóstico. A profilaxia deve ser realida até, no mínimo, 21 anos de idade, variando conforme as particularidades dos casos - como idade do último evento, presença de lesão cardíaca, entre outros.
Alternativa A: INCORRETA. O FAN corresponde a um grupo de anticorpos antinucleares comumente pesquisado na suspeita de lúpus eritematoso sistêmico.
Alternativa B: INCORRETA. O fator reumatoide, como entrega seu nome, é pesquisado na suspeita de febre reumática, doença que acomete preferencialmente mulheres com cerca de 40 anos e que apresentam uma artrite de pequenas articulações, aditiva e simétrica.
Alternativa C: INCORRETA. A artrite por clamídia, ou síndrome de Reiter, caracteristicamente apresenta-se com: artrite, uretrite e conjuntivite. É uma forma de apresentação de artrite reativa.
Alternativa D: CORRETA. Como explicado na dica do professor, a positividade do ASLO é necessária para o diagnóstico de FR. Exceção ocorre quando a única manifestação do paciente é a correia de Sydenham, até seis meses após o quadro infeccioso.
Resposta correta, letra D.