Dica do autor: Quando você "bate o olho" e vê febre alta, edema periorbitário com exoftalmia, restrição da motilidade ocular e déficit na percepção de cores, deve pensar automaticamente em complicação orbitária de sinusite — a famosa celulite orbitária/abscesso orbitário, com risco real de compressão do nervo óptico e de extensão intracraniana. O pulo do gato é reconhecer sinais de gravidade: dor intensa, febre, proptose, oftalmoplegia e alteração visual (inclusive discriminação de cores) sugerem envolvimento intra-orbital e possível coleção. Nesses casos, o manejo é hospitalar, com eletrólitos complementares de imagem (tomografia computadorizada de seios paranasais e órbita — ou ressonância se houver suspeita de complicação intracraniana), início imediato de antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro e avaliação cirúrgica (otorrino/oftalmo) para drenagem caso haja abscesso ou piora. Radiografia simples de seios não tem sensibilidade para complicações orbitárias e não muda conduta aguda. Tratamento ambulatorial oral é insuficiente quando há sinais de comprometimento orbital e risco de perda visual; trocar apenas o antibiótico sem internar é aposta arriscada.

Alternativa A: INCORRETA. Simplesmente trocar o antibiótico e conduzir em ambulatório subestima a gravidade. Os sinais presentes — exoftalmia, restrição de movimentos oculares e alteração na discriminação de cores — indicam comprometimento intra-orbital com risco de dano ao nervo óptico. Isso exige internação, investigação por imagem e antibioticoterapia EV imediata; manejo ambulatorial colocaria a visão e a vida da criança em risco.

Alternativa B: CORRETA. CT dos seios paranasais/órbita é o exame inicial de escolha em urgência para definir presença de coleção, extensão para espaço orbital e possíveis osteomas/comprometimento ósseo. Com achados clínicos de celulite/infeção orbital e comprometimento visual, o paciente deve ser internado, receber antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro e ser avaliado por otorrino/oftalmologia para possível drenagem cirúrgica. Essa conduta protege a visão e permite intervenção rápida se houver abscesso ou piora.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia simples de seios paranasais tem papel muito limitado; não avalia adequadamente extensão orbital nem abscessos e não substitui a tomografia em cenário de complicação. Mesmo que internasse e desse antibióticos EV, pedir apenas RX atrasaria o diagnóstico anatômico preciso e a decisão cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir tomografia está correto, mas tratar com antibiótico oral em ambulatório é inadequado diante dos sinais de comprometimento orbital e de função visual. A via endovenosa permite níveis terapêuticos rápidos e cobertura ampla; além disso, internação garante monitorização e ação cirúrgica urgente se necessário.

Resposta: Alternativa B