Dica do autor: O ácido acetilsalicílico (AAS), ao ser absorvido, é rapidamente convertido em salicilato, sua forma ativa. Em casos de intoxicação, o salicilato acumula-se no organismo, causando efeitos tóxicos graves, como acidose metabólica, alcalose respiratória, confusão mental e lesão renal. Do ponto de vista farmacocinético, o salicilato é um ácido fraco, e sua excreção renal depende diretamente do pH urinário. Quando o pH da urina é alcalinizado, o salicilato se mantém na forma ionizada (carregada), o que impede sua reabsorção passiva nos túbulos renais e favorece sua eliminação pela urina. Esse processo é conhecido como “armadilha iônica” (ion trapping). Por isso, a infusão de bicarbonato de sódio é indicada nesses casos: ao aumentar o pH urinário, ela acelera a eliminação renal do salicilato e reduz sua toxicidade. Essa é uma aplicação clássica de princípios de farmacocinética no manejo da intoxicação por fármacos ácidos.

Alternativa A: INCORRETA. A alcalinização da urina promove a ionização do salicilato, mas isso inibe sua reabsorção, não o contrário. A afirmação erra ao dizer que a ionização favorece a reabsorção – na verdade, a forma ionizada é pouco lipossolúvel e, portanto, não atravessa facilmente as membranas dos túbulos renais, sendo eliminada mais eficientemente.

Alternativa B: INCORRETA. A infusão de bicarbonato não atua na filtração glomerular do salicilato. A filtração depende principalmente da fração livre do fármaco no plasma e do fluxo glomerular, não do pH urinário. Além disso, o objetivo terapêutico aqui é aumentar a excreção, e não reduzi-la.

Alternativa C: INCORRETA. A alcalinização não aumenta a lipossolubilidade do salicilato – na verdade, a transforma em uma forma mais hidrossolúvel e ionizada, facilitando a eliminação urinária. Além disso, a eliminação biliar não é a principal via de excreção envolvida no manejo da intoxicação por salicilato.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o raciocínio farmacocinético por trás da conduta médica. Ao elevar o pH da urina, o bicarbonato mantém o salicilato na forma ionizada, o que diminui sua reabsorção tubular (que é um processo passivo e favorecido pela forma não-ionizada e lipossolúvel) e, assim, aumenta sua excreção renal. Esse é o objetivo principal da alcalinização urinária em casos de intoxicação por AAS.

Alternativa E: INCORRETA. A secreção tubular ativa de salicilato existe, mas não é o principal alvo da terapia com bicarbonato. Além disso, bicarbonato não compete com salicilato nos transportadores tubulares ativos, e sim atua modificando o pH urinário, afetando a reabsorção passiva, que é o fator mais importante aqui.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.