Dica do autor: Crianças com síndrome nefrótica em uso de prednisolona em altas doses, como neste caso (2 mg/kg/dia por mais de 14 dias), devem ser consideradas imunossuprimidas para fins de imunização. Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde e da SBIm, essa condição contraindica temporariamente o uso de vacinas de vírus vivos atenuados, como a da varicela, tetraviral e febre amarela, devido ao risco de replicação viral no organismo debilitado e possível desenvolvimento da própria doença que se deseja prevenir. Por outro lado, vacinas inativadas (como pneumocócica, pentavalente e meningocócica conjugada) podem e devem ser administradas normalmente, uma vez que não representam risco infeccioso, embora a resposta imunológica possa estar reduzida. Além disso, é importante lembrar que, após o fim da imunossupressão, deve-se aguardar ao menos quatro semanas antes de retomar as vacinas de vírus vivos.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina da hepatite A é inativada e está indicada nesse contexto. No entanto, a vacina da varicela é feita com vírus vivos atenuados e, portanto, está formalmente contraindicada enquanto o paciente estiver sob uso de corticoide em doses imunossupressoras. Dessa forma, apesar de uma das vacinas ser permitida, a presença de uma vacina contraindicada invalida a alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina da influenza é inativada e deve ser aplicada mesmo durante a imunossupressão, pois crianças com síndrome nefrótica fazem parte do grupo de risco para infecções graves. Já a vacina da febre amarela é de vírus vivos atenuados e está contraindicada nesse momento. Portanto, também é uma alternativa incorreta, já que contém uma vacina que não pode ser administrada agora.

Alternativa C: CORRETA. As vacinas pentavalente (que inclui DTP, hepatite B e Hib) e pneumocócica 10-valente são ambas inativadas ou conjugadas, o que as torna seguras para uso em pacientes imunossuprimidos. Inclusive, são altamente recomendadas nesse grupo, já que pacientes com síndrome nefrótica possuem maior risco de infecções por germes encapsulados como o pneumococo e o Haemophilus influenzae tipo B. Esta é, portanto, a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina meningocócica conjugada quadrivalente é inativada e segura, sendo indicada inclusive em regimes especiais para pacientes com imunossupressão. No entanto, a vacina tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela) é composta por vírus vivos atenuados e, como tal, está contraindicada nesse momento. Portanto, essa alternativa também deve ser descartada.

Resposta: Alternativa C