Dica do autor: O pulo do gato nesse caso é reconhecer a síndrome do túbulo proximal, a famosa síndrome de Fanconi. Trata‑se de uma falha global da reabsorção proximal que provoca perda urinária de bicarbonato (tubular renal tipo 2 - acidose metabólica proximal), fosfato (hipofosfatemia), aminoácidos, glicose (glicosúria com glicemia normal), ácido úrico e eletrólitos. No lactente isso se traduz em poliúria/polidipsia, desidratação, vômitos, má aceitação do alimento, hipotonia e prejuízo do ganho de peso e estatura — ou seja, falha de crescimento. A urina pode vir ácida porque, uma vez que o bicarbonato sérico fica baixo, o rim distal ainda consegue acidificar a urina; já a presença simultânea de fosfaturia, aminoacidúria, glicosúria e uricosúria é praticamente a assinatura laboratorial da Fanconi. Bater o olho e saber: perda urinária difusa de solutos proximais + falha de crescimento = pense em Fanconi.

Alternativa A: INCORRETA. Síndromes nefríticas cursam com hematúria (grossa ou microscópica), edema, hipertensão e oligúria em muitos casos, além de proteinúria moderada. Não é característico encontrar glicosúria, aminoacidúria ou fosfaturia difusas como sinal predominante. O quadro do enunciado tem poliúria, desidratação, vômitos e perda urinária de múltiplos solutos, o que afasta o padrão nefrítico.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome nefrótica é marcada por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema generalizado e hiperlipidemia. Crianças com síndrome nefrótica costumam ter ganho de peso por edema, não perda ponderal com desidratação e hipotonia como neste caso. A presença de aminoacidúria, glicosúria e fosfaturia difusas não é compatível com quadro nefrótico isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Cushing (hipercortisolismo) leva a obesidade centrípeta, face em “lua cheia”, estrias violáceas, hipertensão e ganho de peso com baixa estatura relativa. Não explica glicosúria com glicemia normal, aminoacidúria ou fosfaturia, nem o padrão de poliúria/desidratação e vômitos constantes vistos aqui. Além disso, o lactente com Cushing teria sinais de hiperadrenocorticismo e não padrão de perda de solutos proximais.

Alternativa D: CORRETA. É a síndrome de Fanconi: disfunção global do túbulo contornado proximal com perda urinária de bicarbonato, fosfato, aminoácidos, glicose (com glicemia normal) e ácido úrico. Clinicamente justifica-se a poliúria, desidratação, vômitos, hipotonia e falha de crescimento (por perda de fosfato e desnutrição). A acidose metabólica proximal e a possibilidade de urina ácida (após depleção de bicarbonato) também são compatíveis com o enunciado. No fim das contas, todos os achados laboratoriais listados direcionam para Fanconi.

Resposta: Alternativa D