Dica do autor: A nefrite intersticial aguda (NIA) é tipicamente uma reação inflamatória do interstício renal e túbulos, na maior parte das vezes induzida por drogas (AINEs, antibióticos, diuréticos, inibidores de bomba de prótons, entre outros) ou por doenças sistêmicas. Clinicamente costuma se manifestar com insuficiência renal aguda de instalação subaguda, frequentemente acompanhada de febre, exantema e eosinofilia — o famoso trio, embora nenhum elemento seja obrigatório. No exame de urina costuma haver piúria estéril, leucócitos e cilindros celulares, hematúria microscópica e, quando pesquisada, eosinofilúria (Hansel ou coloração de Wright), que é sugestiva, porém pouco sensível. A tomografia e a ultrassonografia podem mostrar aumento difuso dos rins por edema intersticial, mas isso é achado pouco específico. O diagnóstico definitivo é histológico (biópsia renal) com infiltrado inflamatório intersticial e lesão tubular; a conduta inicial é retirada imediata da droga suspeita e suporte clínico; corticoterapia está indicada em casos com falha de recuperação após retirada do agente ou apresentação grave. Na maioria dos casos, especialmente quando a causa é prontamente suspensa, há recuperação parcial ou total da função renal; a evolução para doença renal crônica terminal é incomum.

Alternativa A: CORRETA. Eosinofilia (no hemograma) e eosinofilúria (no EAS com coloração específica) são achados clássicos e sugerem fortemente NIA de origem medicamentosa, embora não apareçam sempre. Ou seja: quando presentes, ajudam bastante a suspeitar da nefrite intersticial, mas a ausência deles não afasta o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. O exame sumário de urina raramente está completamente normal: o mais comum é encontrar piúria estéril, leucócitos, hematúria discreta e até cilindros leucocitários; a presença de eosinófilos urinários pode ser útil, embora não sensível. Bater o olho e saber que o EAS pode mostrar anormalidades é importante — afirmar que costuma ser normal é enganoso.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento difuso dos rins em imagens (TC ou US) pode ocorrer por edema intersticial, mas é um achado inespecífico, que não confirma o diagnóstico. A certeza vem da correlação clínica e, quando necessário, da biópsia renal. Radiologia ajuda, mas não dá diagnóstico definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. A maioria dos pacientes com NIA recupera a função renal total ou parcialmente após retirada do agente causal; somente uma minoria progride para doença renal crônica terminal, especialmente se a lesão for extensa ou se houver atraso no diagnóstico e tratamento. Dizer que a maioria evolui para insuficiência renal terminal é exagero e incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Embora manifestações extrarrenais (exantema, febre, artralgias) sejam comuns em reações medicamentosas e possam ocorrer acometimentos sistêmicos em algumas causas de nefrite intersticial, não é verdade que cerca de 75% dos casos tenham comprometimento associado de órgãos como pele e pulmão. Esse percentual é muito superior ao observado na prática; o envolvimento extrarrenal costuma ser variável e, quando presente, ajuda na suspeita diagnóstica, mas não é regra.

Resposta: Alternativa A