Dica do autor: Temos um paciente com AIDS, apresentando uma crise convulsiva e imagens focais na TC de Crânio. É uma boa questão para revisarmos os principais diagnósticos diferenciais de NeuroAIDS. Porém, já adianto a vocês que epidemiologicamente, a principal etiologia a ser considerada como causa de lesão no sistema nervoso central é a Neurotoxoplasmose, sendo o quadro convulsivo agudo altamente sugestivo desta etiologia, principalmente com lesões múltiplas em gânglios da base.

Alternativa A: INCORRETA. A meningite viral, embora seja uma possível complicação em pacientes com HIV, geralmente apresenta sintomas como dor de cabeça intensa, rigidez na nuca, febre, entre outros e não apresenta lesões focais em parênquima, como descrito pelo enunciado da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com HIV têm um risco aumentado de infecção por tuberculose. No entanto, as manifestações neurológicas da tuberculose geralmente estão associadas a meningite tuberculose. Quando temos lesões focais, podemos ter abscessos tuberculosos, normalmente únicos e maiores do que 3cm ou tuberculomas, que de fato pode ter lesões múltiplas de localizações distintas, sem uma região preferencial.

Alternativa C: INCORRETA. Os tumores malignos cerebrais podem ocorrer em pacientes com HIV, especialmente linfomas associados ao HIV. No entanto, eles geralmente apresentam um desenvolvimento subagudo de sintomas, com sintomas sistêmicos associados em 80% dos pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. A neurocisticercose é uma infecção parasitária do sistema nervoso central, que pode ser considerada no diagnóstico diferencial. No entanto, esta condição muitas vezes apresenta lesões císticas características, que não foram mencionadas na descrição dos achados de tomografia.

Alternativa E: CORRETA. A toxoplasmose é uma infecção oportunista comum em pacientes com AIDS e é conhecida por causar lesões cerebrais múltiplas, particularmente nos gânglios da base. A apresentação clínica da convulsão juntamente com os achados radiológicos nesta questão são altamente sugestivos de uma infecção por toxoplasmose no sistema nervoso central.

Resposta: Alternativa E