Dica do autor: Sangramento uterino anormal agudo em mulher em idade reprodutiva exige primeiro dividir quem está instável de quem está estável. No atendimento inicial, bater o olho no estado hemodinâmico, aferir hemoglobina, excluir gravidez e pensar na classificação PALM‑COEIN para causas: lesões estruturais (P, A, L, M) e causas não estruturais (C, O, E, I, N). Quando a paciente está hemodinamicamente estável, a primeira linha é tratamento médico para controlar o sangramento e repor ferro/avaliar necessidade de transfusão. As opções práticas e de efeito rápido: altas doses de anticoncepcional combinado por via oral (regime contínuo com etinilestradiol + progestagênio), progestágenos isolados em doses altas, ácido tranexâmico (antifibrinolítico) e AINEs para dor e redução do fluxo. Em pacientes com contraindicação estrogênica (trombofilia conhecida, doença vascular ativa, hipertensão grave não controlada) prefere‑se progestágenos ou tranexâmicos. Se não houver resposta ao tratamento médico, ou se houver instabilidade hemodinâmica, suspeita de patologia estrutural que precisa de correção, procede‑se para intervenções (raspagem/curetagem, embolização arterial uterina ou histerectomia conforme necessidade). Um detalhe prático: hemoglobina em torno de 8,5 g/dL em paciente estável muitas vezes é manejada sem transfusão imediata, desde que sem sintomas de isquemia; já abaixo de 7 g/dL ou com sinais de choque, transfundir. O pulo do gato é escolher a terapia que controle rápido o sangramento e seja compatível com as comorbidades — no caso, a paciente tem obesidade e hipertensão, então fique ligado em risco trombótico e controle pressórico, mas como é jovem e está estável, o anticoncepcional combinado em dose alta é uma escolha eficaz e rápida quando não há contraindicações claras.

Alternativa A: INCORRETA. Curetagem diagnóstica (semiótica) e envio de material para anatomia patológica são indicados quando há suspeita de lesão intracavitária (pólipo, hiperplasia, neoplasia) ou em sangramentos recorrentes sem resposta ao tratamento clínico; não é primeiro passo em paciente estável com sangramento agudo. Além disso, associar um análogo de GnRH em dose única não é conduta de emergência: agonistas de GnRH podem reduzir sangramento a médio prazo mas não têm efeito imediato rápido e são usados em situações específicas, não como terapia inicial rotineira para controle agudo. Raspagem/invasão pode ser reservada para falha da terapêutica médica ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa B: CORRETA. O esquema com etinilestradiol 30 mcg associado a levonorgestrel 0,15 mg a cada 8 horas (dose alta contínua) até que o sangramento cesse por 24 horas, com redução gradual da dose depois, é uma estratégia bem estabelecida para controlar sangramento uterino agudo em mulheres estáveis. O estrogênio ajuda a estabilizar o endométrio e reduzir o sangramento rapidamente; o progestágeno evita sangramentos de escape e restabelece controle. Em paciente jovem, sem contraindicações claras (hipertensão controlada, sem evento trombótico prévio), é uma opção eficaz. Lembre‑se de monitorar PA e risco tromboembólico, sobretudo em obesidade, mas no fim das contas, esse é o tratamento inicial mais adequado neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido tranexâmico e AINEs são úteis para reduzir o volume do sangramento e são parte do arsenal, e medroxiprogesterona pode ajudar; entretanto, a posologia apresentada (ácido tranexâmico 250 mg 12/12h e ibuprofeno 300 mg 8/8h) está subdosada para efeito hemostático ótimo (doses usuais de tranexâmico costumam ser maiores, ex. 500 mg 8/8h), e medroxiprogesterona 150 mg dose única não é o esquema padrão inicial isolado para controle imediato do sangramento agudo intenso. Esse conjunto pode não ser suficiente para controlar um sangramento de grande intensidade com anemia significativa como a do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Estrogênio equino conjugado IV pode ser usado em algumas séries para sangramento agudo (com doses apropriadas), mas a formulação e dose descritas aqui estão inadequadas e o uso rotineiro de estrogênios EV não é a primeira escolha isolada. Além disso, a associação proposta com tranexâmico e só depois iniciar anticoncepcional combinado não traz vantagem clara sobre o esquema B, e apresenta riscos adicionais em paciente com obesidade e hipertensão. Em suma, não é o protocolo inicial mais apropriado para este cenário.

Alternativa E: INCORRETA. (caso a questão tivesse alternativa E — manter padrão: INCORRETA.) A alternativa E não se aplica/está incorreta conforme opções descritas; não há indicação de sua escolha como melhor conduta inicial neste contexto.

Resposta: Alternativa B