Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A hanseníase (também conhecida como hanseníase) é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium leprae e Mycobacterium lepromatosis que envolve a pele e os nervos periféricos. O diagnóstico é definitivamente estabelecido diante de uma clínica de hansenáise e uma biópsia de pele obtida a partir da borda anterior da lesão cutânea confirma a presença de bacilos ácido-rápidos em um nervo cutâneo. Em áreas onde a hanseníase é endêmica e frequentemente reconhecida clinicamente, um diagnóstico baseado apenas nas manifestações clínicas pode ser suficiente. Os principais sinais e sintomas da hanseníase são: Áreas da pele, ou manchas esbranquiçadas (hipocrômicas), acastanhadas ou avermelhadas, com alterações de sensibilidade ao calor e/ou dolorosa, e/ou ao tato; Formigamentos, choques e câimbras nos braços e pernas, que evoluem para dormência – a pessoa se queima ou se machuca sem perceber; Pápulas, tubérculos e nódulos (caroços), normalmente sem sintomas; Diminuição ou queda de pelos, localizada ou difusa, especialmente nas sobrancelhas (madarose); Pele infiltrada (avermelhada), com diminuição ou ausência de suor no local. As lesões de pele podem variar a depender do polo da hanseníase. Na hanseníase indeterminada, a lesão de pele geralmente é única, mais clara do que a pele ao redor (mancha), não é elevada (sem alteração de relevo), apresenta bordas mal delimitadas, e é seca. A hanseníase tuberculoide manifesta-se por uma placa (mancha elevada em relação à pele adjacente) totalmente anestésica ou por placa com bordas elevadas, bem delimitadas e centro claro (forma de anel ou círculo). A Hanseníase dismorfa caracteriza-se por mostrar várias manchas de pele avermelhadas ou esbranquiçadas, com bordas elevadas, mal delimitadas na periferia, ou por múltiplas lesões bem delimitadas semelhantes à lesão tuberculóide, porém a borda externa é esmaecida (pouco definida). O paciente virchowiano não apresenta manchas visíveis; a pele apresenta-se avermelhada, seca, infiltrada, cujos poros apresentam-se dilatados (aspecto de “casca de laranja”), poupando geralmente couro cabeludo, axilas e o meio da coluna lombar (áreas quentes). Na evolução da doença, é comum aparecerem caroços (pápulas e nódulos) escuros, endurecidos e assintomáticos (hansenomas). Quando a doença encontra-se em estágio mais avançado, pode haver perda parcial a total das sobrancelhas (madarose) e também dos cílios, além de outros pelos, exceto os do couro cabeludo. Antes da terapêutica o doente deve ser classificado em Paucibacilar ou Multibacilar pelos seguintes critérios: Paucibacilar (PB) – Hanseníase Tuberculóide ou Indeterminada (doença localizada em uma região anatômica e/ou um tronco nervoso comprometido). Multibacilar (MB) – Hanseníase Dimorfa ou Virchowiana (doença disseminada em várias regiões anatômicas e/ou mais de um tronco nervoso comprometido). O paciente PB receberá uma dose mensal supervisionada de 600 mg de Rifampicina, e tomará 100 mg de Dapsona diariamente (em casa). O tempo de tratamento é de 6 meses (6 cartelas). O paciente MB receberá uma dose mensal supervisionada de 600 mg de Rifampicina, 100 mg de Dapsona e de 300 mg de Clofazimina. Em casa, o paciente tomará 100 mg de Dapsona e 50 mg de Clofazimina diariamente. O tempo de tratamento é de 12 meses (12 cartelas).
Alternativa A: INCORRETO. Nos casos de hanseníase tuberculoide (suspeita da paciente), a baciloscopia costuma ser negativa, não há necessidade de repetir. E não é necessário a realização do teste de mitsuda.
Alternativa B: CORRETO. A paciente acima, tem um quadro clínico de hanseníase e como o Brasil é um país endêmico, o diagnóstico pode ser feito através da clínica, que nesse caso é bem sugestiva de hanseníase. As lesões da paciente nos faz pensar em hanseníase tuberculoide, portanto, paucibacilar, e o tratamento deverá ser feito com dapsona diariamente e rifampicina mensalmente.
Alternativa C: INCORRETO. Como explicado na alternativa A não é necessário repetir a baciloscopia. E a biopsia se torna dispensável diante de uma clínica tão sugestiva num paciente endêmico para hanseníase.
Alternativa D: INCORRETO. A Clofazimina é a droga de primeira linha nos pacientes multibacilar.
Alternativa correta: letra B