Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Trata-se de um paciente com quadro clínico dermatológico (máculas mal delimitadas, hiperemiadas e difusamente em troncos e membros), associada a manifestações neurológicas (parestesias de mãos e pés). Diante desse quadro, devemos pensar na possibilidade de hanseníase. O diagnóstico é clínico-epidemiológico, com base na história e condições de vida do paciente, além do exame dermatoneurológico, que busca identificar lesões de pele com alteração de sensibilidade e comprometimento de nervos periféricos (espessamento). A hanseníase pode ser classificada em: Paucibacilar e Multibacilar. Dentro do grupo da paucibacilar, temos a hanseníase indeterminada, que corresponde ao estágio inicial da doença, com um número de até cinco manchas de contornos mal definidos e sem comprometimento neural. Dentro desse mesmo grupo, temos também a hanseníase tuberculoide, que possui um quadro de manchas ou placas de até cinco lesões, bem definidas, com um nervo comprometido, podendo ocorrer neurite. No grupo da multibacilar temos a hanseníase borderline ou dimorfa, que consiste no aparecimento de manchas e placas, acima de cinco lesões, com bordas às vezes bem ou pouco definidos, com comprometimento de dois ou mais nervos, e ocorrência de quadros reacionais com maior frequência. Esse mesmo grupo compreende a hanseníase virchowiana, que corresponde à forma mais disseminada da doença, podendo comprometer nariz, rins e órgãos reprodutivos masculinos. Pode haver a ocorrência de neurite e eritema nodoso. O exame complementar mais útil para o diagnóstico é a baciloscopia, que deve ser feita com a linfa obtida de lesões cutâneas suspeitas. O material é corado pelo método de Ziehl-Neelsen, e o resultado é expresso na forma de índice baciloscópico (IB), em uma escala de 0 a 6+ (0 nas formas tuberculoide e indeterminada, positivo na forma multibacilar e com resultado variável na forma dimorfa). A forma multibacilar pode evoluir da forma indeterminada, como ocorreu no caso em questão e se caracteriza pela infiltração progressiva da pele, mucosas, nervos, podendo afetar ainda linfonodos, baço e fígado. Há rarefação de pelos nos membros, cílios e na cauda da sobrancelha (madarose). Na forma multibacilar o tratamento é feito por 12 meses, com uma dose mensal supervisionada de Dapsona além de uma dose diária autoadministrada e uma dose mensal supervisionada de Clofazimina, além de uma dose diária autoadministrada. Logo, a resposta correta é a letra D.