Nível de dificuldade: moderada.
Dica do expert: O enunciado da questão aborda um paciente de 40 anos, com febre há 03 semanas, associada a manifestações de descompensação cardíaca e com má higiene dental. Diante dessas informações, devemos levantar como principal suspeita diagnóstica a endocardite infecciosa. A endocardite infecciosa corresponde a infecção da superfície endocárdica do coração, geralmente envolvendo válvulas cardíacas ou dispositivos intracardiacos. Um dos principais fatores de risco não cardíaco associado a endocardite é má higiene dental e procedimento odontológico recente. O quadro clínico pode ser variável, mas tipicamente os pacientes evoluem com febre, calafrios, anorexia e perda de peso. No exame físico, é muito comum identificarmos sopros cardíacos devido ao comprometimento valvar. Manifestação cutâneas também podem estar presentes e, apesar de serem relativamente incomuns, são altamente sugestivas de endocardite infecciosa quando associadas a história e quadro clínico descrito acima. Essas lesões surgem como resultado de pequenos infartos isquêmicos provenientes de êmbolos sépticos do coração. Como exemplo, há as manchas de Janeway, que são máculas indolores na palma da mão e plantas dos pés e as manchas de Roth, que são lesão hemorrágicas na retina. Uma das principais complicações neurológicas da endocardite está associada a formação de aneurismas micóticos, que corresponde a uma alteração vascular secundária a embolização séptica. Os micro-organismos presentes nos êmbolos cardíacos invadem a parede arterial, resultando em uma inflamação e dilatação focal. Esses aneurismas, nos casos mais graves, podem romper e levar a um quadro de hemorragia subaracnóidea, que é uma complicação potencialmente fatal. Por isso, sempre devemos nos atentar ao surgimento de sinais e sintomas neurológicos em pacientes portadores de endocardite.
Alternativa A: Incorreta. A febre reumática é uma complicação que ocorre após uma faringite por Streptococcus do grupo A, que pode resultar em artrite, cardite, eritema marginado, nódulos subcutâneos e envolvimento do sistema nervoso central, como movimentos bruscos, involuntários, fraqueza muscular e distúrbios emocionais. Em relação a cardite, a inflamação pode envolver qualquer região do coração, mas envolve principalmente as valvas mitral e aórtica. Um dos principais achados associados é o sopro sistólico em foco mitral. Assim, a história e o quadro clínico do paciente em questão não nos leva a pensar em febre reumática como diagnóstico mais provável.
Alternativa B: Incorreta. A pericardite corresponde a inflamação do saco pericárdico, na maioria das vezes de etiologia viral. Os pacientes podem iniciar o quadro com sintomas respiratórios, semelhante a gripe, e evoluírem com dor torácica, atrito pericárdico identificado na ausculta e derrame pericárdico. A febre pode estar presente, sobretudo, nos casos mais complicados. Dessa forma, a história e o quadro clínico do paciente em questão não nos leva a pensar em pericardite como a principal hipótese diagnóstica.
Alternativa C: Correta. Vide dica do expert.
Alternativa D: Incorreta. Mesma justificativa da alternativa A.
Alternativa E: Incorreta. Os aneurismas Charcot-Bouchard são pequenas dilatações das artérias cerebrais, comuns em pacientes hipertensos. A rotura desses aneurismas é uma das causas de AVC hemorrágico. Porém, pacientes portadores de endocardite infecciosa, que evoluem com sintomas neurológicos agudos, a principal suspeita deve ser a rotura de aneurismas micóticos.
Resposta: Alternativa C.
Fonte: Overview of management of infective endocarditis in adults - UpToDate