Dica do autor: O pulo do gato no íleo biliar é entender a sequência: inflamação crônica da vesícula gera uma fístula colecistoenteral, o cálculo sai da vesícula e fica “enterrado” no lúmen intestinal, geralmente no íleo terminal, causando obstrução. Radiologicamente, a tríade clássica associa sinais de obstrução intestinal de pequeno calibre, ar no sistema biliar (aerobilia) pela comunicação fístulo–intestinal e a visualização do cálculo ectópico, que frequentemente aparece como área de calcificação na região do quadrante inferior direito. No dia a dia, a radiografia simples de abdome pode levantar a suspeita, mas a tomografia é muito mais sensível para confirmar: mostra a fístula, o cálculo impactado e o ponto de transição. Em resumo: distensão do delgado + aerobilia + cálculom ectópico no quadrante inferior direito = tríade de Rigler; fique ligado porque o paciente é tipicamente idoso, com história prévia de colecistite crônica e quadro obstrutivo subagudo.

Alternativa A: INCORRETA. Calcificações pancreáticas não fazem parte da tríade de Rigler. Elas são achado de doenças crônicas do pâncreas (como pancreatite crônica) e não explicam aerobilia nem localização típica do cálculo ectópico. Aqui há confusão entre dois achados radiológicos distintos; o que importa no íleo biliar é o cálculo livre no intestino, não mudanças pancreáticas.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição de "imagem em ampola retal em miolo de pão" é incompatível com o contexto e não corresponde à tríade clássica. Esse termo não é utilizado para definir cálculo ectópico ou aerobilia; além disso, achados em ampola retal sugerem retenção distal de conteúdo, não o cenário típico de cálculo impactado no íleo terminal.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a tríade de Rigler: distensão do delgado (sinal de oclusão), aerobilia (ar no trato biliar pela fístula colecistoenteral) e presença de imagem calcificada no quadrante inferior direito, correspondente ao cálculo ectópico impactado, geralmente no íleo terminal. É o conjunto clássico que deve fazer você pensar em íleo biliar, principalmente em idoso com história de colecistite.

Alternativa D: INCORRETA. "Padrão em grão de café" é sinal clássico de vólvulo sigmoide, e a formação em U invertido também não descreve a tríade de Rigler. Aerobilia pode até aparecer em outras condições, mas o conjunto apresentado aqui mistura sinais de outras patologias e não corresponde ao íleo biliar.

Alternativa E: INCORRETA. Distensão intestinal e ausência de ar no reto são achados gerais de oclusão, e perda de redundância das flexuras do cólon remete a alterações colônicas ou vólvulo; nada disso compõe a tríade de Rigler. A aerobilia e a localização do cálculo no quadrante inferior direito é o elemento-chave que falta nessa alternativa.

Resposta: Alternativa C