Dica do autor: Quando o recém‑nascido tem contato próximo com mãe portadora de tuberculose ativa, o objetivo é prevenir a infecção e detectar precocemente doença, sem privar o bebê dos benefícios do aleitamento. O pulo do gato é combinar profilaxia medicamentosa com vigilância diagnóstica antes de vacinar com BCG: a isoniazida profilática reduz o risco de instalação da doença em neonatos e, após 8–12 semanas de uso, um teste tuberculínico (TCT) permite diferenciar exposição sem infecção (TCT negativo) de infecção latente/ativa (TCT positivo). Se o TCT for negativo, aplica‑se BCG e suspende‑se a profilaxia conforme protocolo; se for positivo, investiga‑se e trata‑se como tuberculose. Amamentação deve ser estimulada: o leite materno não transmite micobactéria, mas contato respiratório próximo pode expor o recém‑nascido enquanto a mãe estiver infectante. Assim, enquanto ela for potencialmente contagiosa, deve usar proteção respiratória robusta durante as mamadas; após tratamento eficaz e queda da infectividade, as precauções podem ser reduzidas. Por fim, adiar a BCG evita confundir o TCT e protege o recém‑nascido que esteja em fase de profilaxia ou já com doença.

Alternativa A: INCORRETA. Vacinar com BCG imediatamente está errado no contexto de exposição a tuberculose ativa porque a vacina é viva e altera a interpretação do TCT — além de ser contraindicada se houver doença ativa. Não oferecer profilaxia com isoniazida ao recém‑nascido exposto aumenta o risco de evolução para tuberculose infantil. A sugestão de tratar apenas se houver sinais clínicos também é perigosa: a clínica neonatal pode ser insidiosa e a profilaxia preventiva é a conduta certa quando há contato próximo com caso ativo.

Alternativa B: INCORRETA. Mesma falha da A quanto à vacinação imediata com BCG. Além disso, o esquema “RIPE” de quatro drogas é indicado para tratamento de tuberculose confirmada ou fortemente suspeita em indivíduos doentes, não como conduta rotineira para recém‑nascidos assintomáticos expostos — nesses casos faz‑se profilaxia com isoniazida, não terapia plena com quatro fármacos.

Alternativa C: INCORRETA. Proibir a amamentação não é a conduta recomendada: o aleitamento deve ser mantido porque o leite materno não é via de transmissão da tuberculose e traz benefícios imensos. A separação estrita só é cogitada em situações muito específicas; no geral se orienta proteção respiratória da mãe e início de tratamento dela e profilaxia do bebê. Além disso, novamente falta oferecer isoniazida profilática ao recém‑nascido exposto.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reúne os pontos-chave: não administrar BCG ao nascimento para não prejudicar a leitura do TCT e evitar vacinar um bebê que possa já estar infectado; permitir e incentivar a amamentação com uso de proteção respiratória adequada enquanto a mãe for potencialmente contagiosa; instituir isoniazida profilática ao recém‑nascido por três meses; e realizar TCT ao final deste período para decidir sobre vacinação e manejo futuro. Essa sequência protege o bebê e permite diagnóstico e conduta corretos.

Alternativa E: INCORRETA. Difere da correta apenas pela indicação de máscara “comum” em vez de proteção respiratória mais eficiente. A máscara cirúrgica reduz dispersão de gotículas, mas em contato muito próximo e prolongado com fonte bacilífera ativa—como durante a amamentação—recomenda‑se proteção respiratória de maior eficiência (respirador tipo N95 ou equivalente) até que a mãe não seja mais contagiosa. Portanto a proposta falha por subestimar a precaução respiratória no contexto de risco alto.

Resposta: Alternativa D