Dica do autor: A detecção de microalbuminúria em diabéticos é o primeiro sinal clínico de nefropatia incipiente e uma janela de oportunidade para intervir e retardar a progressão para doença renal crônica. O pulo do gato aqui é atuar em três frentes: controlar glicemia, controlar pressão arterial e reduzir a pressão intraglomerular com drogas que bloqueiem o sistema renina-angiotensina (inibidores da ECA ou BRA). Controle glicêmico intenso (meta individualizada, geralmente A1c ≈ 7%) diminui risco microvascular; controle pressórico mais rigoroso (<130/80 quando há albuminúria) reduz progressão da proteinúria e perda de função. Inibidores da ECA são protetores renais independentes do efeito antihipertensivo, diminuindo excreção de albumina e retardando fibrose glomerular — lembrando sempre de monitorar creatinina e potássio após início/ajuste. Evitar agressões renais desnecessárias (uso de contraste iodado sem medidas de prevenção, AINEs) também é prudente. Quanto à dieta, não caia na armadilha: dieta hiperproteica não é benéfica — ela pode acelerar a perda de função renal ao aumentar a pressão intraglomerular; a orientação é manter ingestão proteica adequada, não excessiva.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever inibidor da ECA é uma medida indicada em paciente diabético com microalbuminúria — além de reduzir pressão arterial, esses fármacos diminuem a albuminúria e protegem o rim, podendo ser indicados mesmo em normotensos com microalbuminúria. Deve-se, contudo, monitorar creatinina e potássio nas primeiras semanas e evitar em situações de estenose bilateral das artérias renais ou gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Evitar exames com contraste iodado sempre que possível é uma atitude prudente em quem tem risco renal. Mesmo com creatinina relativamente preservada, reduzir exposições desnecessárias e adotar medidas profiláticas (hidratação adequada, uso cuidadoso de volume e agentes, considerar alternativas) ajuda a prevenir injúria renal aguda que pode acelerar a perda de função ao longo do tempo.

Alternativa C: CORRETA. Dieta hiperproteica é a exceção: NÃO é medida a ser preconizada para prevenir insuficiência renal. Dietas ricas em proteína aumentam a carga hemodinâmica no glomérulo e podem acelerar a progressão da doença renal. O ideal é manter ingestão proteica adequada (não excessiva) e, em estágios avançados de doença renal, considerar moderação conforme orientação nutricional.

Alternativa D: INCORRETA. Manter hemoglobina glicada inferior a 7% é uma meta razoável para reduzir risco de complicações microvasculares, incluindo nefropatia. A meta deve ser individualizada (considerar risco de hipoglicemia, comorbidades), mas controlar A1c é parte central da prevenção de progressão da doença renal diabética.

Alternativa E: INCORRETA. Manter pressão arterial inferior a 130/80 mmHg é recomendado em diabéticos com albuminúria, pois metas pressóricas mais rigorosas reduzem proteinúria e retardam perda da função renal. A estratégia costuma privilegiar bloqueio do sistema renina-angiotensina (IECA/BRA).

Resposta: Alternativa C