Nível de dificuldade: Difícil

Dica do professor: A questão trouxe um paciente de 5 anos que repetiu o hemograma após apresentar "alteração nas células brancas". No novo hemograma, observamos uma leucopenia importante (leucócitos totais < 4.000 mm³), sem indicação de processo infeccioso que justificasse, associado a uma anemia. Dentre suas possíveis causas, temos infecciosas, sistêmicas (como desnutrição), autoimunes e tóxicas (medicamentos, quimioterápicos, derivados de benzenos).

Quando ocorre leucopenia, o primeiro passo é determinar qual tipo de célula está diminuído – os neutrófilos (neutropenia) ou os linfócitos (linfocitopenia). A neutropenia existe quando a contagem periférica de neutrófilos (bastonetes e segmentados) é menor que 1.500/mm³. Defeitos de produção da medula óssea são responsáveis pela maior parte dos casos de neutropenia, que, nessa situação, sempre é acompanhada de alterações na contagem de hemácias e plaquetas (a lesão induzida por fármacos é a causa mais comum). Já a linfocitopenia é definida como uma contagem de linfócitos abaixo de 1.000/mm³, sendo grave quando abaixo de 700/mm³. Pode resultar de anormalidades na produção de linfócitos, na circulação deles, ou na sua perda e destruição.

Nosso paciente apresenta aproximadamente 1.066 neutrófilos/mm³ (41%) e 1.300 linfócitos/mm³ (50%). Nesse caso, a leucopenia dele se justifica pela neutropenia.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente se apresentaria com um quadro muito mais marcado, com destruição importante dos linfócitos.
Alternativa B: CORRETA. Apesar de não ser tão comum, o achado de leucopenia (com ou sem anemia associada), de forma crônica, sem sintomas associados, deve levantar a suspeita de intoxicação. Segundo a SBP, as crianças estão mais propensas à intoxicação por derivados de benzenos/pesticidas pela sua proporção corporal. Meio forçada essa alternativa, mas é a melhor opção.
Alternativa C: INCORRETA. Um paciente que apresente sepse vai ter o achado de desvio no leucograma, além de um processo infeccioso que justifique a alteração. Lembra que nosso paciente repetiu o exame por um simples achado laboratorial?
Alternativa D: INCORRETA. Na hipoplasia medular você esperaria uma pancitopenia, com diminuição drástica das células brancas e vermelhas.
Alternativa E: INCORRETA. A maior associação com uso de dipirona é a agranulocitose, doença aguda do sangue, caracterizada por pela redução leucócitos granulosos (neutrófilos, basófilos e eosinófilos) ≤ 500/mm³.

Resposta correta, letra B.