Dica do autor: Na avaliação pré-operatória de cirurgia ambulatorial o foco é identificar fatores modificáveis que aumentem risco imediato de complicações peri e pós-operatórias — especialmente infecção, má cicatrização, complicações pulmonares e instabilidade hemodinâmica. O pulo do gato é diferenciar risco crônico de risco que altera diretamente o resultado da cirurgia no curto prazo. Fumo ativo, diabetes descompensada e uso crônico de corticoide têm impacto direto e bem estabelecido: o tabagismo prejudica trofismo tecidual e aumenta complicações pulmonares e de ferida operatória; hiperglicemia facilita infecção e compromete a cicatrização; corticoide crônico diminui resposta imune, atrasa cicatrização e pode causar insuficiência adrenal aguda se não houver cobertura esteroide adequada no perioperatório. Essas condições são, em grande parte, passíveis de intervenção imediata (suspensão do tabaco, otimização glicêmica, esquema para manejo de corticoide), por isso são os principais alvos antes de liberar o paciente para cirurgia ambulatorial.

Alternativa A: CORRETA. Fumo, diabetes descompensada e uso de corticoide representam fatores com impacto direto na evolução pós‑operatória: o fumo aumenta complicações respiratórias e de ferida; a diabetes mal controlada eleva risco de infecção e retarda cicatrização; corticoide crônico reduz imunidade, prejudica a cicatrização e pode necessitar de ajuste de dose (cover) no perioperatório. São fatores modificáveis ou manejáveis no curto prazo e, portanto, relevantes na decisão de realizar cirurgia ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o tabagismo seja relevante, hipertensão arterial controlada raramente contraindica cirurgia ambulatorial — só vira problema quando é grave ou descontrolada ao ponto de causar risco isquêmico/encefálico/peri‑anestésico. Rinite alérgica é um problema otorrinolaringológico geralmente benigno para a maioria das cirurgias ambulatoriais; não tem o mesmo efeito direto sobre cicatrização, infecção ou imunidade como as condições da alternativa A.

Alternativa C: INCORRETA. Fumo entra na conta, mas sedentarismo e sobrepeso são fatores de risco para doenças crônicas a médio/longa prazo e podem aumentar risco anestésico em alguns casos; porém, para a decisão imediata sobre cirurgia ambulatorial, eles não têm a mesma relação direta e aguda com falha de cicatrização, infecção ou supressão imunológica que diabetes descompensada e corticoide crônico. Ou seja, são modificáveis, mas não tão determinantes no curto prazo.

Alternativa D: INCORRETA. Estado nutricional alterado (desnutrição) realmente afeta cicatrização e risco de complicação — esse é um ponto válido —, mas hipertensão e estresse no trabalho não são, isoladamente, fatores que interfiram diretamente no resultado cirúrgico imediato da mesma forma que hiperglicemia ou imunossupressão por corticoide. A combinação apresentada mistura um fator relevante com outros de impacto menos direto para cirurgia ambulatorial.

Alternativa E: INCORRETA. Não é correta porque já existe uma alternativa que reúne os fatores modificáveis de maior impacto imediato (fumo, diabetes descompensada e uso de corticoide). Dizer "nenhuma" desconsidera o papel claro desses fatores na prática pré‑operatória.

Resposta: Alternativa A