Dica do autor: A gastrectomia em manga promove perda de peso por dois caminhos principais: restrição do volume gástrico e alterações hormonais que modulam apetite e saciedade. O pulo do gato está em entender que o estômago não é só um saco; a porção fundica abriga as células tipo X (ou A/X) responsáveis pela produção da grelina, o principal hormônio orexígeno circulante. A grelina atua no hipotálamo (via vias NPY/AgRP) estimulando fome e reduzindo gasto energético. Ao ressecar lateralmente o estômago e retirar ampla parte do fundo gástrico, a manga reduz dramaticamente a síntese e os níveis plasmáticos de grelina, gerando sensação de saciedade precoce e menor ingestão calórica. Além disso, após a cirurgia há alteração no trânsito intestinal e aumento de hormônios intestinais anorexígenos (como GLP-1 e PYY), que complementam o efeito metabólico. No fim das contas, o efeito metabólico da sleeve é a soma da diminuição da grelina com o aumento dos hormônios incretínicos e a própria restrição física.

Alternativa A: INCORRETA. O peptídeo YY (PYY) é um hormônio liberado por células L do íleo e do cólon em resposta à refeição e age promovendo saciedade. Após cirurgia bariátrica (tanto gastroplastia quanto bypass e muitas vezes após sleeve) os níveis de PYY tendem a aumentar, o que contribui para redução do apetite. Como a pergunta pede qual hormônio tem redução após a manga, PYY é o oposto do esperado.

Alternativa B: INCORRETA. A somatostatina é um regulador inibitório de várias secreções endócrinas e exócrinas no trato gastrointestinal, produzida por células D. Não há evidência consistente de que a eficácia da gastrectomia em manga se deva a redução da somatostatina; ela não é o alvo anatômico nem o player central nas mudanças de apetite observadas pós-manga.

Alternativa C: INCORRETA. O glucagon é produzido pelas células alfa pancreáticas e tem papel importante na homeostase glicêmica, aumentando glicemia via glicogenólise e gluconeogênese. Embora a cirurgia bariátrica possa alterar o perfil glicêmico e influenciar secretagogos pancreáticos, a perda de peso e melhora metabólica após a sleeve não são explicadas por redução primária do glucagon, nem esse é o hormônio classicamente reduzido pela remoção do fundo gástrico.

Alternativa D: CORRETA. A grelina é o hormônio chave aqui: produzido majoritariamente no fundo gástrico, seus níveis circulantes caem significativamente após a ressecção do fundo na gastrectomia em manga. Essa queda leva a menor sinalização orexígena ao hipotálamo, reduzindo sensação de fome e ajudando na perda de peso. É o mecanismo hormonal mais reconhecido para explicar parte do benefício da sleeve, embora não seja o único fator envolvido.

Resposta: Alternativa D