Dica do autor: O rol de doenças indicativas de AIDS inclui alterações clinicamente evidentes que refletem imunossupressão grave. Algumas delas podem ser aceitas como diagnósticos presuntivos — ou seja, a associação clínica, exames de imagem e a resposta adequada ao tratamento empírico já sustentam o diagnóstico sem necessidade de confirmação invasiva imediata. Outras condições, porém, exigem prova anatomo-patológica ou microbiológica definitiva antes de serem consideradas como condição indicativa para fins de notificação e manejo, porque o diagnóstico clínico é inespecífico ou tem implicações terapêuticas e prognósticas importantes. O pulo do gato é lembrar: quando a confirmação muda tudo — estadiamento, conduta oncológica, ou implica tratamento específico — a exigência é por diagnóstico definitivo (biopsia, estudo histopatológico, cultura ou PCR). No fim das contas, câncer cervical invasivo precisa de confirmação histológica para ser classificado como neoplasia invasiva; já infecções oportunistas como candidíase esofágica, toxoplasmose cerebral ou pneumonia pneumocística costumam ser aceitas de forma presumptiva diante do quadro clínico e radiológico e da resposta ao tratamento empírico.

Alternativa A: INCORRETA. A candidose do esôfago é uma infecção oportunista clássica em pacientes com HIV avançado, mas na prática clínica muitas vezes é diagnosticada de forma presuntiva com base em disfagia, presença de candidíase oral e achados endoscópicos típicos (placas esbranquiçadas). A confirmação por culturas ou biópsia raramente é exigida antes de iniciar terapia antifúngica, salvo em quadros atípicos ou falha terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Herpes simples pode se manifestar de forma mais grave em pacientes imunossuprimidos (lesões mucocutâneas extensas, recidivantes ou viscerais), mas o diagnóstico frequentemente é clínico e pode ser confirmado por PCR ou cultura quando necessário. Para fins de identificar doença indicativa de AIDS, não se exige rotineiramente uma biópsia histológica — o diagnóstico presuntivo e a confirmação laboratorial molecular costumam ser suficientes.

Alternativa C: INCORRETA. Toxoplasmose cerebral é uma das causas mais comuns de lesões ocupantes de espaço em pacientes com AIDS. Na prática, o diagnóstico é comumente presuntivo: presença de IgG anti-Toxoplasma, imagens típicas (lesões múltiplas nodulares com realce em anel) e melhora clínica/imagenológica após terapia empírica com sulfadiazina–pirimetamina. A biópsia cerebral é o padrão-ouro, mas é reservada para casos atípicos ou sem resposta ao tratamento, logo não é requisito rotineiro.

Alternativa D: CORRETA. O câncer cervical invasivo é um diagnóstico que exige confirmação histopatológica por biópsia. Diferente de várias infecções oportunistas, a identificação de neoplasia invasiva depende de prova anatômica para estadiamento e decisão terapêutica (colposcopia dirigida e biópsia, seguida de estadiamento conforme extensão). Por isso, para considerá-lo como doença indicativa de AIDS e orientar manejo oncológico, o diagnóstico definitivo é necessário.

Alternativa E: INCORRETA. O termo "pneumonia" é genérico; várias pneumonias associadas ao HIV (por exemplo, pneumonia por Pneumocystis jirovecii) podem ser inicialmente tratadas de forma presumptiva com base em quadro clínico, gasometria, imagem e resposta ao tratamento. A confirmação por exame microbiológico (esputa induzida, lavado broncoalveolar ou PCR) é desejável, mas muitas vezes não é obrigatória para iniciar terapia e caracterizar como doença indicativa na rotina clínica.

Resposta: Alternativa D