Dica do autor: Taquicardia supraventricular (TSV) em criança geralmente resulta de um circuito envolvendo o nó atrioventricular ou via acessória, produzindo taquicardia de QRS fino e frequência cardíaca muito acima do esperado para a idade. O manejo inicial depende do estado hemodinâmico: se houver instabilidade, cardioversão elétrica sincronizada é a prioridade. Em pacientes estáveis e bem perfundidos, as manobras vagais são o primeiro passo em crianças maiores (manobra de Valsalva modificada, por exemplo); em lactentes e quando manobras falham/não são aplicáveis, o pulo do gato farmacológico é a adenosina. Adenosina promove bloqueio momentâneo do nó AV por ativação de receptores A1, interrompendo o circuito e, muitas vezes, terminando a TSV de forma rápida e diagnóstica. Deve ser administrada em bolo intravenoso rápido seguido de flush (bisturi do tempo: aplicar e empurrar logo), com doses escalonadas pediátricas (inicia-se em 0,1 mg/kg, se não resolver repetir com 0,2 mg/kg; limites práticos 6 mg e 12 mg nas crianças maiores/adultos). Efeitos adversos são breves: flushing, dor torácica, sensação de desmaio, bradicardia transitória e, em asmáticos, risco de broncoespasmo — tenha cautela. Se adenosina é contraindicada ou ineficaz (por exemplo, taquicardia com via acessória pré-excitação, ou taquicardia de QRS largo), outras drogas como procainamida ou amiodarona podem ser consideradas, sempre com atenção ao contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Amiodarona é um antiarrítmico de amplo espectro útil em taquiarritmias ventriculares e em situações de arritmias persistentes ou refratárias, inclusive em algumas taquicardias supraventriculares refratárias. Entretanto, não é a droga de escolha inicial na TSV estável por ter início de ação relativamente mais lento, perfil de efeitos adversos importantes e por não ser a melhor opção quando se busca uma reversão rápida e segura do circuito nodal. Amiodarona fica para falha de terapias iniciais ou situações específicas.

Alternativa B: INCORRETA. Procainamida é uma opção válida em algumas situações, especialmente quando a TSV envolve via acessória (pré-excitação) ou quando há taquicardia de QRS largo e suspeita de ritmo ventricular ou de condução aberrante. Também é usada quando adenosina é contraindicada ou não funciona. Porém, não é a primeira escolha em uma TSV clássica de QRS fino e paciente estável: a adenosina é preferível pela velocidade de ação e pelo perfil diagnóstico-terapêutico.

Alternativa C: CORRETA. Adenosina é a droga de escolha para reversão rápida da taquicardia supraventricular paroxística em paciente pediátrico estável e bem perfundido. Age bloqueando o nó AV de forma breve, interrompendo o circuito reentrante dependente do AV. Deve ser administrada em bolo IV rápido seguido de flush; se a primeira dose (0,1 mg/kg) não reverter, administra-se 0,2 mg/kg (até os limites práticos). Tenha cautela em asmáticos e em arritmias com pré-excitação/FA por potencial efeito pró-arrítmico ou por não ser a escolha adequada nessas situações.

Alternativa D: INCORRETA. Adrenalina (epinefrina) é catecolamina utilizada em parada cardiorrespiratória e em situações de choque ou anafilaxia, não como tratamento de escolha para TSV em paciente estável. Ela pode até aumentar a automaticidade e agravar taquiarritmias; seu uso só se justifica em contexto de instabilidade hemodinâmica grave ou parada.

Alternativa E: INCORRETA. Lidocaína é um antiarrítmico com efeito principalmente sobre arritmias ventriculares (TV, FV), especialmente associadas a isquemia miocárdica. Não tem papel no tratamento de taquicardia supraventricular dependente de nó AV, portanto não é indicada aqui.

Resposta: Alternativa C