Dica do autor: O esôfago de Barrett é uma alteração metaplásica do epitélio escamoso por epitélio colunar intestinal, relacionada ao refluxo gastroesofágico crônico. O risco neoplásico associado é principalmente para adenocarcinoma esofágico, não para carcinoma espinocelular. O foco do manejo oncológico do Barrett é a vigilância endoscópica e o tratamento das lesões neoplásicas detectadas — sobretudo terapias endoscópicas de erradicação (resecação endoscópica e ablação) quando há displasia ou carcinoma intramucoso. A fundoplicatura de Nissen é uma cirurgia antirrefluxo eficaz para controlar sintomas e reduzir exposição ácida, útil quando há refluxo refratário a inibidor de bomba ou para corrigir hérnia hiatal associada. Entretanto, a cirurgia não é indicada como estratégia primária para prevenção do câncer: a redução do risco neoplásico após fundoplicatura é inconsistente e insuficiente para substituí-la por medidas específicas de vigilância e tratamento endoscópico. Em suma: fundoplicatura é para controle do refluxo sintomático e algumas complicações anatômicas — não é a manobra antineoplásica de escolha no Barrett.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a fundoplicatura é recomendada como medida anti-neoplásica é um erro conceitual. A cirurgia reduz o refluxo ácido e melhora sintomas, mas não há evidência robusta e consistente de que ela reduza de forma confiável a progressão para adenocarcinoma. Por isso não se indica cirurgia apenas para prevenção do câncer — a estratégia preventiva baseia‑se em vigilância endoscópica e tratamento endoscópico da displasia.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos equivocados: o risco aumentado no Barrett é para adenocarcinoma, não para carcinoma espinocelular. Além disso, a relação entre cirurgia e incidência de câncer é complexa; não se pode afirmar que a presença de carcinoma (do tipo equivocado) “não se altera com a cirurgia” como se fosse um dado determinístico. Portanto, a alternativa está incorreta em seu conteúdo fundamental.

Alternativa C: CORRETA. A frase “Não é indicado como medida anti-neoplásica” expressa corretamente a posição prática: a fundoplicatura não deve ser realizada com o objetivo primário de prevenir o câncer em pacientes com Barrett. A indicação cirúrgica se baseia em controle de refluxo sintomático, falha de tratamento clínico, ou correção anatômica (p. ex. hérnia hiatal), não em prevenção oncológica.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de displasia de alto grau (displasia grave) não é a principal indicação de fundoplicatura. Quando há displasia de alto grau, a conduta padrão contemporânea é a erradicação endoscópica (resecação endoscópica de lesões suspeitas e/ou ablação) ou, em casos selecionados, esofagectomia. A fundoplicatura pode coexistir no plano terapêutico para controle do refluxo, mas não é a terapia indicada como tratamento primário da displasia grave.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação sobre regressão em 70% dos casos aos 6 meses é exagerada e não reflete a realidade dos estudos. A regressão histológica do epitélio de Barrett após fundoplicatura é variável, geralmente incompleta e menos frequente do que esse número; quando ocorre, pode ser parcial e nem sempre persistente. Portanto, afirmar uma taxa fixa e elevada de regressão em curto prazo é errado.

Resposta: Alternativa C